婴儿肝炎综合征临床路径

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1、新生儿肝炎综合征临床路径一、新生儿肝炎综合征临床路径标准住院流程（一）适用对彖第一诊断为新生儿肝炎综合征（二）诊断依据1、主要表现为皮肤、巩膜黄染，生理性黄疸持续不退或退而复现。2、其他症状：可有呕吐、腹胀、生长发育迟缓、尿多较深，大便由黄转为淡黄,或为陶土色。3、体征：可有肝脾肿大质地异常。4、实验室检查：肝功能损害（谷丙转氨酶升高、结合胆红素和未结合胆红素均有不同程度的增高）5、影像学检查：肝胆脾胰腺B超，肝脏CT或肝胆磁共振、胆管成像检查可示:肝胆脾形态、大小、实质病变或占位性病变或胆道发育畸形，胆汁淤积等。（三）治疗方案的选择1、病因治疗：新生儿肝炎综合征在查明

2、原因后，应按原发疾病的治疗原则进行治疗。2、对症治疗：主要包描利胆退黄、护肝、改善肝细胞功能和必要的支持疗法。%1利胆退黄：可用鲁米那口服改善与升高酶活力，促进胆汁排泄作用，也可用中药利胆治疗。0）护肝、改善肝功能：可用APT、辅酶A、肝泰乐、还原型谷胱甘肽、联苯双酯、廿草酸二钗等。③其他处理：低蛋白血症可用白蛋白制剂，凝血因了缺乏可用维K,或凝血酶原复合物，有丙种球蛋口低下及反复感染时可用静脉丙种球蛋白，可用维生素D制剂和钙剂治疗低钙惊厥和佝偻病；有感染时可适当选用抗生素；抗病毒制剂如更昔洛韦干扰素等。3、中医治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：%1湿热熏蒸:治宜清热利

3、湿，方选茵陈蒿汤加减.%1寒湿阻滞：治宜温中化湿，方选茵陈理中汤加减.%1淤积发黄：治宜化瘀消积，方选血府逐瘀汤加减.（四）标准住院日为14〜30.（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合新生儿肝炎综合征编码（）2、当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后笫1~2天1、必需的检查项目：①血常规、尿常规、粪便常规。0）肝功能、血清胆红素、肾功能、离子四项。③肝炎病毒等病毒病原学检杳，优生五项、输血前四项、凝血四项、血培养、中段尿培养。⑷疑似遗传代谢，内分泌疾病时，可行血糖测定，尿糖层析，甲功测定，血氨基酸、尿氨基酸

4、测定，血气分析，特异性酶学，染色体，基因检查等。S）肝胆脾朕腺B超，肝脏CT或肝胆磁共振、胆管成像检查等。2、必要的告知入选临床路径，注意观察肝功能的变化及黄疸的消退情况（七）入院后3〜9天1、根据患者情况可选择的检杳项目。%1复查血常规、尿常规、粪便常规；肝功能、血清胆红素等、%1必要时可复杳肝脏CT,肝胆磁共振，%1肝胆同位素扫描。%1胆汁引流%1肝活组织病理检查。2、必要的告知在治疗过程屮如查明病因，属外科或代谢性疾病或遗传代谢病，及时退出新生儿肝炎综合征临床路径。（八）药物的选择与使用时间护肝，改善肝细胞功能的药物可用至患儿肝功能恢复止常,抗病毒相关约物应用足疗程

5、。（九）出院标准1、皮肤黄染减轻或消退。2、肝功能、血清胆红素均恢复止常或较前明显好转。二、新生儿肝炎综合征临床路径表单适用对彖：第一诊断为新生儿肝炎综合征（编码）ICD-10P59患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期:年—月—口出院日期:年—月—口标准住院口:14-30天时间住院第1・2天住院第3-5天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□结合化验检查初步确定诊断□对症支持治疗□病情告知，必耍吋向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书□上级医师查房□继续完成入院检查□继续对症支持治疗□如已查明为细菌或病毒感染予对因治疗□完成必耍的

6、相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱：□儿内科护理常规口•级护理□饮食□护肝治疗□中医治疗□其他医嘱临吋医嘱：□血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血□肝肾功能、电解质、凝血四项、输血四项、优生五项、血糖、血、中段尿菌培养等□肝胆脾胰B超、CT、MRI等□支持治疗。□其他医嘱长期医嘱：□儿内科护理常规□…级护理□饮食□护肝治疗□抗病毒治疗（必耍时）□抗生素治疗（必要时）□中医治疗□其他医嘱临吋医嘱：□支持治疗。□根据病情可予甲功、尿有机酸、血氨基酸、特异性酶学检查、染色体、基因检测等。□其他医嘱主要护理工作□介绍病房

7、环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第6-14天住院第14天（岀院日）主要诊疗工作□上级医师查房□继续完成相关检查□如己查明为细菌或病毒感染予对因治疗□继续对症支持治疗□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等