婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎的治疗和转归

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1、婴儿急性化脓性关节头骨聽骨髓炎的治疗和转归［摘要］目的：总结婴儿急性化脓性关节头骨肪骨髓炎的治疗经验。方法：收治婴儿急性化脓性关节头骨肪骨髓炎21例，行手术治疗，术后行肢体皮牵引或外展石膏架固定。定期拍片观察其关节头的发育和关节的功能状态。结果：获得随访15例，随访时间6月-2年，失访6例。韻关节脱位i度1例，肩关节半脱位2例，肱骨头坏死3例，股骨头坏死9例，股骨头较对侧提前出现3例。关节活动受限情况：肩关节活动正常，競关节屈伸内收活动正常，外展活动受限。结论：优先引流，早期控制炎症；其次力求脱位的关节尽早复位；

2、加强关节功能锻炼，促进关节功能恢复；定期随访，必要吋穿戴支具；经过保守治疗后仍脱位或再脱位者，术后半年一1年施行切开复位或转子关节成形术。关键词：关节炎；早期；手术；并发症；骨科中图分类号：r681文献标识码a：文章编号：1004-7484(2012)06-0067-021资料与方法1.1一般资料:2006.3¬~2010.2我院收治婴儿急性化脓性关节头骨飾骨髓炎21例，男12例，女9例，就诊时年龄3天~12个月，平均4.2月，就诊时发病日数：T35天。急性化脓性肱骨头骨飾骨髓炎5例、急性化脓性股骨头骨肪

3、骨髓炎16例，均合并化脓性关节炎、病理性关节脱位、干肪端骨髓炎，其中合并豔周围脓肿(包括骼腰肌脓肿、臀肌脓肿、股部肌间脓肿)9例。1.2医技检查检验血常规、红细胞沉降率、细菌学培养、肝肾功能、心肌酶谱；采用ge1.5tsignamri检查。多数患儿外周血白细胞总数、中性粒细胞及红细胞沉降率轻中度增高，个别患儿重度增高;心肌酶增高7例。Jiff细菌学培养阳性率较低,抽取血培养15例，培养阳性5例：人肠埃希菌2例，伤寒沙门氏菌2例，金黄色葡萄球菌1例；脓培养21例，培养阳性12例：伤寒沙门氏菌1例,猪霍乱沙门氏菌1例

4、，金黄色葡萄球菌3例，大肠埃希菌5例，弗氏枸椽酸杆菌1例，不动杆菌属g(-)球杆菌1例。mri检查corgre序列均显示关节间隙及周围肌肉呈高信号，干飾端片状低信号中散在高信号，关节头斑片状低信号或高信号；检出械周围脓肿(包括骼腰肌脓肿、臀肌脓肿、股部肌间脓肿)9例。1.3治疗方法早期、足量、广谱静脉应用抗生素；加强全身支持疗法，积极术前准备，急诊行关节切开引流术+干肪端开窗减压术,合并髄周围脓肿时同时行覩周围脓肿引流术；术后处理肩关节外展位石膏固定5例，競关节外展位石膏架固定9例，患侧下肢外展皮牵引术+对侧下肢

5、对抗皮牵引术7例，定期抽吸引流管。合并髓周围脓肿时，同时定期活动靓、膝关节以促进競周围脓肿引流。依据血培养、脓培养结果调整应用有效抗生素至血沉止常，之后改为口服抗生素2周。关节对位良好者，加强关节功能锻炼。轻度脱位者,间歇穿戴支具，并行关节功能锻炼。定期复查，检查关节的功能状态，拍片观察其关节头的发育和关节的功能状态。2结果及随访获得随访15例，随访吋间6月-2年，失访6例。骯关节脱位i度1例，肩关节半脱位2例，肱骨头坏死3例，股骨头坏死9例，股骨头较对侧提前出现3例。关节活动受限情况：肩关节活动止常，覩关节屈伸

6、内收活动正常，外展活动受限。3结论3.1引流术实施越早，关节头破坏越轻，疗程越短，并发症越少。3.2术后实施下肢外展皮牵引的同时定期活动髄膝关节，挤压右下腹壁、臀部，屈伸膝关节可使骯周围脓肿、股部脓肿引流通畅。3.3优先引流，早期控制炎症；其次力求脱位的关节尽早复位；定期随访，必要时穿戴支具以保证关节头臼同心圆对位，促进关节头发育，使坏死的关节头得到重塑。3.4经保守治疗仍脱位或再脱位者，术后半年一1年施行切开复位或转了关节成形术。4讨论婴幼儿关节头感染的特点为低反应型、常晚就诊、易误诊、高致残率由于婴儿特别是新

7、生儿皮肤娇嫩，容易破损感染，加之婴儿免疫系统发育不完善，故急性化脓性关节头骨肪骨髓炎多见于婴儿特别是新生儿，尤其是近期有败血症病史的早产儿、低体重儿，并且常常合并急性化脓性关节炎，同时有干飾端骨髓炎。表现为发热、肢瘫、关节部位肿胀触痛，关节穿刺抽出脓液。其早期临床症状、体征、血常规及红细胞沉降率呈低反应型特点，不易被重视和发现,导致就诊晚和误诊。加之自新生儿期长骨干肪端营养动脉的终末部分即形成毛细血管祥，在骨小梁间穿过，仅达到舒板肥大细胞层边缘；以及婴幼儿肱骨和股骨近端呈完全性软骨肪的特殊性，细菌易于滞留干飾端繁

8、殖致感染，又因婴儿的干断端亦位于关节囊内，脓汁可穿破囊内无骨膜区形成化脓性关节炎。因为关节头骨飾在骨化前有丰富的软骨管，后者为终末动静脉；软骨管内血流丰富，流速缓慢，故细菌入血后易在软骨管内繁殖，常发生骨肪骨髓炎，或干肪端感染穿破聽扳形成化脓性骨肪骨髓炎。又因软骨管间无肪内吻合［1］,所以容易发生关节头坏死。故婴儿敗血症易导致骨飾骨髓炎和化脓性关节炎、干肪端骨髓炎，可造成