小切口皮瓣下剥离大汗腺治疗腋臭186例

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1、小切口皮瓣下剥离大汗腺治疗腋臭186例作者：邓恩，邵奕，黄木平，林燕凤,邱世国作者单位：广东省茂名市人民医院整形美容科，广东茂名525000【摘要】冃的了解小切口皮瓣下剥离大汗腺治疗腋臭的效果。方法对186例腋臭患者釆用小切口翻转皮瓣直视下剥离大汗腺治疗。结果术后随访6〜18个月，186例均无出现皮肤坏死现象，腋臭气味消失，术后日常生活即可自理，不需陪护，切口隐蔽，瘢痕细小，较早恢复上肢活动。结论小切口皮瓣下剥离大汗腺治疗腋臭效果令人满意。【关键词】腋臭小切口大汗腺腋臭为临床上较常见的一种皮肤病，是腋部人汗腺分泌汗液被表皮附*细菌分解释放脂肪酸等产生的•种特

2、殊气味，其发病原因在于腋区大汗腺的异常。以往常用的腋区皮肤梭形切除或抽吸刮除术，存在皮肤坏死、腋下瘢痕挛缩和上肢上举受限等弊端。1996・2007年，我们对186例腋臭患者采用直视下剥离大汗腺，保留真皮下血管网组织的治疗，取得满意效果，现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料本组腋臭患者186例，其中住院患者36例，门诊患者150例;年龄16〜48岁;女性163例，男性23例;既往有手术或激光、注射硬化剂、药物外用等处理无效者66例，首次手术者120例;123例有家族史。1.2方法术前术区备皮，剪腋毛，保留腋毛约长1.5mm，患者取平卧位，双上肢外展与躯干

3、成90。,常规消毒铺巾，予美蓝沿腋毛边缘作标记线，将该区作为手术中潜行分离区。根据区域大小在腋窝中央沿腋皱裳顺皮纹设计1〜2个手术切口线，长约15-30mm,平行平均分布于腋毛区。以利多卡因300mg、肾上腺素0.25mg＞生理盐水250mL、5%碳酸氢钠5mL配制肿胀麻醉液。予肿胀麻醉液注射至局部肿胀发白，每侧约80-100mL,沿切口线切开皮肤全层达皮下，予解剖剪沿皮下浅层钝、锐性结合分离，剥离皮瓣至标记腋毛分布区域外约5~10mm,切口缘了0号丝线缝合3针牵拉，提起皮瓣边缘，左手手指顶住翻转皮瓣，直视下紧贴真皮基底部予整形或解剖剪削剪皮下脂肪组织、毛囊

4、、大汗腺腺体，至皮瓣成真皮血管网状厚度，对残存毛干以手术刀轻轻逆向刮削拔出，修平皮下脂肪层，止血,以生理盐水冲洗伤口，然后予30丝线对掀起皮瓣予以打钉固定5〜8针，再对切口缘皮肤剪除约2mm,对齐切口以30丝线缝合并附带少许皮下组织，挤于皮下瘀血后用凡士林油纱敷盖内层，再用稍干的酒精纱及厚层敷料外打包包扎固定（即以0号丝线在边缘分别缝合3针）。最后用弹性绷带作8字包扎固定。术后嘱患者上肢制动，并常规应用抗生素和（或）止血药。术后3d首次换药，约3〜5d拆除皮瓣补钉缝线，并继续适当加压包扎固定至7d拆线，个别情况延迟至8~10do术后上肢制动不够者，可见补钉部

5、分拉断，皮瓣分离，切口裂开，形成积血、血肿，伤口延迟愈合，部分患者需二期缝合。1.3疗效评定标准术后3个月后进行疗效评定。治愈：出汗后腋部20cm内无臭味，腋汗明显减少;显效：出汗后腋部20cm外无臭味，腋汗明显减少，患者恢复正常社交、工作;有效：出汗后腋部20cm外臭味明显减轻，腋汗减少，不妨碍患者正常社交、工作;无效：出汗后腋部20cm外臭味无好转，腋汗无明显减少，妨碍患者正常社交、工作［1］。1.4结果术后切口延期愈合8例，血肿2例（3侧需行手术清除），切口裂开4例（5侧），皮肤皱折8例（9侧），无皮肤坏死及感染，所有患者术后5〜8d基木恢复H常轻微生

6、活工作。术后随访3〜18个月,186例中，治愈167例，显效15例，有效4例。所有患者切口瘢痕不易辨认，双上肢活动均止常，无明显异味。2讨论腋臭与大汗腺的分泌功能异常有关，因此手术切除腋窝部大汗腺可能是目前唯一的根治性治疗方法［2］。传统的手术方法是切除全部的腋部皮肤皮下组织，受术者术后较长时间内日常生活不能自理，需人陪护，且创面大，瘢痕明显，常合并双上肢上举功能受限［2］。其它的治疗方法如激光、电针、注射硬化剂或药物外用等效果不理想,治疗欠彻底，复发率高。本文采用小切口皮瓣下剥离大汗腺治疗腋臭有效率达100%,并发症少，尤其适合审美要求较高的女性患者。该术

7、式具有如下优点：(1)切口隐蔽、细小，且与皮纹平行，缝合后无张力，术后瘢痕不明显;(2)手术直视下进行，可有效去除大汗腺组织，特别是皮下脂肪层的汗腺组织，保护真皮下血管网，创伤小，减少了皮肤坏死的发生，明显降低复发率;⑶愈合时间短，术后恢复快，术后口常生活可自理，术后1周基本恢复日常生活工作，不彩响双上肢活动功能;(4)肿胀麻醉技术使组织更疏松、层次分明，手术易于操作，创伤小，出血少，不易伤及血管神经，且术后镇痛时间长达18h,可减少镇痛药物使用，但应注意用药量(利多卡因总量控制在300mg以内，每侧注射肿胀麻醉液约80〜100mL)及配备足够的抢救设施;(

8、5)术后皮瓣缝针与皮下组织脂肪层形成打钉(补钉)固定