外科决策的技巧与艺术

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1、外科决策的技巧与艺术决策问题与背景外科医生天天在做出各种决策，如安排什么化验检查？化验的结果意味着什么？用什么药？选择什么影像检查？影像检查的结果意味着什么？是否需要手术？何时手术？做什么手术等。那么，什么是最佳的决策？同样的临床资料，不同的医生会产生不同的决策方案，而不同的方案可能决定病人的生与死，事业的成与败。为什么会有这样如此大的差别？其原因何在？时代在变化，我们的观念怎么变？医学模式在变化，我们怎么去适应？决策模式在变化，我们怎么去应用？外科本身在变化，我们怎么去应对？医疗法规在变化，我们怎么样保护自己？医疗环境在变化，外科事业怎么发展？

2、外科是一个高风险的行业，我们如何规避风险？外科本身又是一种事业，外科医生如何求生存、求发展？问题可以归纳为三类，外科医生如何管理病人，如何管理自己，如何管理科室。什么叫管理？诺贝尔经济学奖获得者赫伯特•西蒙说：“管理即制定决策我对上述十个问题进行了长时间的思考，参阅了大量的文献，从理论上寻找依据，结合自己多年的实践经验，深刻认识到要解决好这些问题，要先有战略性决策，其次是战术性措施决策，最后是具体的行动计划。我们用缩小的方法来观察全局，用放大的方法来分析细节，然后，再进行综合。战略思考与出路一个人的成功总是经历过一个完美的合理的思想过程。思想分战

3、略思想和战术思想。美国战略思想家勒特韦克(EdwardN丄uttwak)曾指出：“战略要求把许多个别问题纳入一个系统之中，并拟定长期计划以解决整个问题。”在西方战略大师之中，最值得敬佩的人应为法国的博弗尔将军(AndreBearfre)o他的名言：战略就是思想方法(amethodofthought)。这句话不仅是空前的创见，而且的确是至理名言。战略研究可以分为三大部门：战略思想、战略计划、战略行动。思想不仅是全部过程中的第一阶段，而且也是全部过程的基础。若不思又焉能计，若不计又焉能行？所谓战略性决策，就是要从宏观上分析和把握解决问题的原则，要从观

4、念上转变，理念上创新。我们用放大的方法来分析细节，用缩小的方法来观察全局，然后进行综合。在思想、计划、行动三个层次之中，以思想的境界最高，最具有抽象性和总体性的意识。思想不是科学而是艺术，甚至还会深入到哲学的境界。思想的目的在于创造(creation)，以达到推陈出新的目的，可能需要历经三个步骤:整合(Integretion)、想像(Imagination)、创新(Innovation)<>此三者的英文都是以“I”为首，所以可简称之为“31”。推陈出新的前提是批判吸收，对于已有旧观念又必须经常加以修正(Revising)、重组(Recombina

5、tion)和再排(Reordering)。此三者的英文都是“R”为首，故又可称之为“3R”。研究外科决策的技巧与艺术的出路在“科际整合”，要广泛吸收其他学科的思想，如战略学，军事学，谋略学，商学和哲学。因为，所有的思想家，无分古今中外，不管其所研究的是何种学问，但其最后和最高的阶段必然是走入哲学的境界。战略决策思想方法所谓战略性决策，就是要从宏观上分析和把4屋解决问题的原则，要从观念上转变，理念上创新。首先，要以变应变。医生作为一种社会的职业，时代在变，社会公众的需求在变，外科本身在变，医疗法规在变，医疗环境在变，一切都在变。因此，医生自身也要变

6、，要主动积极去应对变化了的新形势，不断地调整自己，协调好自己与周围环境的关系，减少办事的阻力，推动事业的成功。第二，要以不变应万变。常规做法，以变应变，特殊情况，以不变应万变。外科既是一门科学(science),又是一门艺术(art),这点是不变的。我们要不断提升外科诊治的水平，保持科学和艺术与时俱进，这就是以不变应万变。第三，要将外科手术的危险性提升到战斗的水平。外科手术好比是一场战斗,兵法云“兵者危事也”，外科医生应充分认识到“手术危事也”。第四，要将军事思想渗透到外科决策中。孙子曰，“故善战者，立于不败之地，而不失敌之败也。是故胜兵先胜而后

7、求战，败兵先战而后求胜。”强调不打无准备之仗，不打无把握之仗。又如“战不过攻守，法不过奇正”，外科的治疗可以概括为“攻”的手术和“守”的非手术。一般而言，传统思维为“正”，超常思维为“奇”，正亦胜，奇亦胜。第五，要将市场经济的基本原则和商战的决策方法应用到外科决策中。如将就市场经济逆风进取、人弃我取的思路应用到外科专业的选择上，今天热门的专业,明天可能冷却；今天不发达的弱势学科，明天可能强大。第六，要研究决策的普遍规律和通用技能。研究外科决策不仅要从某一个具体病例入手，还要从宏观的角度和战略高度，探寻决策的普遍规律和通用技能，提高决策的合理性、正

8、确性、有效性。在外科决策中融入军事思想、市场营销理念和商战决策方法，将三者合理的内核有机地、巧妙地、合理地整合在一起，形成一套全新的思维