射频脉冲治疗神经根型颈椎病的

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1、射频脉冲治疗神经根型颈椎病的疗效观察钟大勇四川省成都市大邑县中医医院邮编611330【摘要】目的：观察射频脉冲治疗神经根型颈椎病的疗效。方法：全组60例，根据4位DR片和患者放射痛的部位确定神经根的位置；结果：治疗后随访半年，疗效在6个月时为：优46例，占60.0%；良20例，占33.3%；可3例，占5.0%；差1例，占1・7%。结论：射频脉冲治疗神经根型颈椎病疗效确切，远期效果好，且治疗过程患者痛苦小，见效快，经济实用。【关键词】射频脉冲；脊神经根；神经痛；颈椎病神经根型颈椎病多是颈椎间盘退行性变，导致

2、椎间盘突出所致，为颈椎病中最常见的一型。其主要表现为根性痛，可放射至上臂、前臂、手及指，多为一侧发病，也可为双侧，同时伴有麻木、根性肌力障碍、腱反射改变及颈部疼痛症状。此病的治疗方法很多，如针灸、理疗、按摩、牵引等，但是往往治疗时间长，复发率高，严重影响了人们的生活和工作。我科自2011年1月至2011年6月采用射频脉冲治疗神经根型颈椎病30例,现报告如下。研究方法1、术前准备常规术前准备，查胸片、三大常规、心电图，签署特殊治疗同意书和麻醉同意书，并备好氧气、气管插管及抢救药品。2、操作患者侧卧于硬板床上

3、，操作前监测其心电图、血压和脉搏血氧饱和度。根据DR片和放射痛的部位定某一节段椎间孔，疗程治疗一般半月1次，2-3次为1疗程。疗效标准优为一侧或双侧上肢疼痛消失，上肢无神经功能障碍或少许感觉减退，恢复原工作；良为上肢偶有疼痛，感觉轻度减退，恢复原工作；可为上肢疼痛大部分消失，上肢运动及感觉轻度减退，能做一般工作；差为上肢症状减退不明显，有中度感觉运动功能减退。优与良合称为优良。随访60例患者随访1年至2年半，平均18个月，为复诊或电话回访。临床资料本组60例，其屮男43例，女17例，年龄为50-75岁，平

4、均62岁，病程为1月T0年，平均2年5个月，左上肢疼痛30例，右上肢疼痛22例，双上肢疼痛8例。辅助检查所有患者常规颈椎正侧双斜位X线摄片，均提示有不同程度的退行性病变，如颈椎曲度变直、椎间隙变窄、椎间孔狭窄、椎体前后缘骨质增生、上或下关节突增生肥大等。其屮32例患者拍颈椎MRI示：18例患者椎间盘膨出，10例患者椎间盘突出，4例患者膨出伴突出。病变部位为c一3例，c〜68例，c6〜35例，c〜T。24例，单一椎间隙发病的有24例，c〜、c〜T。均突出的有26例，c-To三个椎间隙突出的有10例，均压迫相

5、应节段的硬膜囊及神经根。合并有颈椎骨折或肿瘤、穿刺部位及颈椎感染、骨性椎管狭窄或椎间盘脱岀发生钙化者均排除在治疗之外。结果所有患者在治疗后2周及2个月时进行疗效判定，结果如下：表1治疗后2周及2个月的疗效例数采用Ridit统计学分析方法对治疗后2周和2个月的效果进行比较，P>0.05差异无统计学意义讨论神经根型颈椎病的原因多是在椎间盘退行性变的基础上发生突出、脱出、椎体后缘骨赘形成、钩椎关节或/和椎间关节增生肥大，黄韧带增厚钙化等压迫神经根引起一系列的临床症状，其释放的化学物质直接刺激神经根引起化学性神经

6、根炎，表现为严重的根性神经痛。因此，治疗的关键是消除炎症，解除肌肉痉挛，阻断疼痛的恶性循环。硬膜外间隙注射法对缓解椎间盘突出症的症状有明显的效果，早在1981年马崇昆等在国内就开始报道-oButtermannl2于2002年也报道了硬膜外使用激素治疗使突出的椎间盘回缩，获得良好效果的临床观察。木组选择的60例患者中，单节段突出的有24例，多节段突出的有36例，下颈段发病率高于上颈段，以cc〜T多见，所以选择的穿刺部位也以这两个节段为主。通过硬膜外间隙注入复合药物，可使受刺激的神经根水肿缓解并消失，解除对神

7、经的压迫，消除粘连，修复受损的神经，起到减轻疼痛及治疗疾病的效果。在治疗后观察2周和随访2个月的回顾性研究中发现，硬膜外间隙注入混合药物治疗神经根型颈椎病有良好的效果。虽然治疗后2个月的疗效与治疗后2周时的疗效差异无统计学意义，但2个月的疗效稍有提高，可能因椎间盘突出部位或椎管内外软组织的无菌性炎症进一步自行消除，使部分患者症状逐渐缓解。但仍有1例患者效果较差，可能与病程长、突出节段多、椎管狭窄有关系。因此对于经X线或MRI显示广泛骨质增生或髓核脱出已形成粘连或钙化估计效果较差者，应采用手术或其他介入治疗

8、。c是颈部椎管内脊髓膨大处，穿刺一旦损伤将会引起高位截瘫，故穿刺要求操作者技术熟练、经验丰富，且进行抽吸和局麻试验后方可注入药物，操作中耍密切观察患者生命体征，要备有抢救药物和气管插管人工呼吸装置。