基于协同理论的医疗集团管控模式选择

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1、基于协同理论的医疗集团管控模式选择【摘要】新医改背景下，如何优化医疗集团的资源配置效率，发挥集团1+1>2的协同效应，选择适宜的集团管控模式是值得研究的重要课题。文章从协同理论视角出发，根据不同的集权分权程度，基于我国医疗集团的各类具体实践现状，分析财务管控、战略管控、运营管控三种管控模式不同特点，以协同有效性、战略一致性、规模经济、适用性为四大基本原则,剖析医疗集团内外部影响因素，以战略协同、人力资源协同、财务协同、物资采购协同、信息协同、文化协同六大管控要素为核心，提出混合型协同管控模式，以期为医疗集团管控模式的选择提供借鉴。【关键词

2、】医疗集团；管控模式；协同理论；混合型协同管控【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5937(2018)20-0124-03随着医疗卫生体制改革的不断深入和发展，基于医疗资源整合、提高医疗服务效率、降低成本等竞争优势，医疗集团化模式逐步发展、壮大。为了整合有限的医疗资源，加强优质医疗资源的流动，更好地提高卫生服务组织效率，改善资源配置的结构性失衡，完善卫生医疗服务体系，医疗集团成为医联体的重要载体之一，推动分级诊疗体系建设。目前，各地都在积极探索组建各种模式的医疗集团，但是集团化进程中，存在产权不明晰、医疗集团规

3、模不经济、未形成专业合理的分工与协作、集团内组织结构复杂、管理职责不明确、联系纽带脆弱、缺乏明确的集团整体战略规划等问题［1-3］o而集团管控模式在医疗集团管理控制体系中至关重要，决定着医疗集团内部的医疗资源配置与战略目标导向，有利于实现协同效应及规模经济。本文基于协同理论，并结合我国医疗集团的具体改革实践,根据集权与分权程度的不同，从财务型管控、战略型管控、运营型管控三个类型，探讨适合我国医疗集团的协同管控模式,以期为提升医疗集团协同管控能力提供借鉴。一、医疗集团管控模式概述集团管控模式(GroupControlModel)是指集团对下

4、属企业基于集权程度不同而形成的管控策略，通过调整组织架构、优化业务流程等手段实现集团资源的优化配置［4］。笔者认为,医疗集团管控模式，通过医疗战略规划、权力控制、医疗资源配置、人力资源管理、医疗信息化等管控手段，协调医疗集团中各分院区和院总部的关系，提高整体效能，通过规模经济、范围经济等获得医疗集团内的协同效，是医疗集团基于所有权的资本控制和基于经营权的价值管理的统一有机整体。目前，我国医疗集团模式主要分为四类：以技术为纽带;以经营权为纽带；以产权为纽带；以医疗服务产品的战略整合为纽带，并且根据合作的紧密程度，医院集团以紧密型、半紧密型、

5、松散型等形式进行集团化管理和运作［5］。基于连接纽带和紧密程度分类特点，以技术为纽带的集团模式合作形式相对松散，以经营权和医疗服务产品的战略整合为纽带的集团模式合作形式属于半紧密型，而以产权为纽带的集团模式合作最为紧密［6］。不同紧密程度下，医疗集团的管控模式各有不同,而且明晰院本部定位、优化医疗集团组织架构、规范各自的权责体系等管控手段对实现医疗集团战略目标非常重要。根据集权程度的不同，可将医疗集团管控分为以下3种模式［7］。（一）技术型管控模式技术型管控是一种分权管控模式，集权程度低，未涉及联合采购以及财务整合。在技术型管控模式下，医

6、疗集团院本部一般无直接参与的业务管理部门，既不干涉所属分院区医疗经营，也不规定其发展方向，主要通过医疗质量控制、技术输出等行为实现集团价值最大化，强调结果控制。分院区拥有相对的独立决策权和经营自主权，有利于提高其市场反应速度和能力。此模式适用于松散型医院集团。以山东省千佛山医院集团为例，合作模式相对松散，即以地域优势或学科优势为纽带，重组各方以协议或契约的方式建立起协作经营关系，集团内部各成员医院没有隶属关系，所有制形式、财务核算形式、现有资产所属关系、人员归属管理权限等均不变，成员医院各自承担相应的民事责任，经营上独立自主，属于横向一体

7、化模式⑻。（二）战略型管控模式战略型管控，是介于集权与分权之间，有控制的分权。集中决策，分散经营，强调过程控制，旨在通过协调各分院区资源，形成合力，进而实现规模经济。在战略型管控模式下，医疗集团院本部负责集团整体战略规划、财务经营管理以及协同管理。通过战略规划、人力资源规模、财务控制以及业务管理等进行管控，有控制的分权。医疗集团的各分院区有较大的自主权，要对自身的业务负责。此模式适用于半紧密型医院集团。以深圳市罗湖医院集团为例，以资源共享和人才下沉为导向，建立医疗资源纵向联合体，以区属医院为龙头，以区属社康中心为基础，以区域为整体，最大限

8、度地整合医疗卫生资源。明确区政府、区属医院和社康中心等各方的责权利关系，合理确定医联体内各级医疗卫生机构功能，通过资产、人员、业务等一体化管理，建立稳定、紧密的合作机制，形成责任共同体和利益共