寒暑假留校协议书及申请表

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1、寒暑假留校协议书及申请表温州人学XX学院寒假留校住宿学生安全责任协议书为了贯彻落实以人为木的教育思想，切实做好寒假留校住宿学生的教育管理工作，提高学生的口我教育、口我管理、口我保护、自我防范的意识，确保学生和公寓的安全。根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及学校有关规定，本着明确义务和责任的原则，经双方协商同意，特签订以下协议：一、寒假期间学校实行•封楼管理，学生寒假留校，学校只提供住宿条件，不再承担管理与保护之职责，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任。二、学生留校住猪期间，应严格遵守《温州大学学生手册》及学校其他各项安全管理规定，服

2、从学校管理，增强安全防范意识，提高自我保护能力，并向学校做出安全承诺：1、不参与各种传销活动，不在校园网上发布任何不健康或影响社会稳定的信息，不参加任何影响社会安全稳定的校外非法活动。2、严格遵守《温州大学学生公寓管理规定》，出入公寓必须持学生证，学牛证仅限木人使用，不把学牛证和钥匙转借他人、不留宿他人。若违反此规左并给学校、口己及他人造成人身财产损失或其他后果的，由学生本人承担责任。3、服从后勤集中安排住宿，严格遵守学校作息时间，不得酗酒，养成良好的生活习惯，每晚11点前必须到达宿舍，如有特姝情况，晚上不能回宿舍就寝，必须电话告知宿舍管理员。4、遵守法律法规，因违反规定发生交通事故或出现其

3、他意外事件，造成人身伤亡或经济损失的，由学生本人及家长负责；在校内外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负。5、出校门到山、湖、江等游玩，应当向家长请示，并得到家长的同意，由此造成人身伤亡的，由学生木人及家长负责。6、爱护公共设施和设备，损坏考应照价赔偿，对故意损坏公物的除赔偿外，学校将按冇关规圧做出纪律处分。妥善保管好个人财物，如因个人保管不善的原因造成损失或丢失的，责任白负。7、对违背上述承诺的住宿学生，学校有权随吋停止提供住宿条件。三、此安全责任书一式二份，学生本人、学院各执一份，白签订Z日起，即具有法律效力。留校住宿学生：（签字）年月H学院意见：（盖章）年月日温州人学寒假留校学生

4、住宿中请表家庭地址家长电话原住宿寝室本人电话申请住宥时间年月日至年月疳勤安排住宿点地址姓名性别学院专业班级申请留校住宿理由学生本人签名:学生家长签名:年月日年月日后勤住•辅导H