对重症胰腺炎患者营养支持及护理探究

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1、对重症胰腺炎患者营养支持及护理探究【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0073-01【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎患者的营养支持及护理。方法总结2000年7月〜2008年3月36例急性重症胰腺炎患者营养支持的护理，并于患者营养支持前及支持后10d、20d及30d进行血清总蛋白测定和总淋巴细胞计数。结果血清白蛋白值术前(37.7±2.6)g/L,术10d(29.8±3.5)g/L,术后20d(32.7±3.8)g/L,术后30d(38.1±3.5)g/L,其中术后lOd,术后20d与术前比较差异有统计学意义(p4.3营养支持

2、的时机和方式❷4.3.1在病程的前2周内，基本上是采用PN方式。从代谢支持的角度，应该采取低热量供给的原则。所供热量不宜太多，2000Kcal/d较为合适，否则容易增加肝脏负担，导致肝功能受损。PN时要密切关注患者的糖代谢状况。由于SAP很容易损害胰腺的内分泌功能，患者普遍有高糖血症表现，实施PN后高糖血症发生率可能更高，更为严重。因此,必须同时补充足够的外源性胰岛素，在病情变化的过程中还应酌情调整胰岛素用量。近几年国内外学者对应激后的胰岛素抵抗（insulinresistance）作了大量研究，发现持续高血糖可使各种感染性并发症的发生率显著增高。对于SAP患者,严格控制

3、高糖血症显得极为重要［4］。❷4.3.2在热量物质的选择方面，脂肪乳剂对于SAP患者不属于禁忌，通常情况下主张采用糖脂混合能源，糖脂比例为1〜2：1。只有当患者存在明显的高脂血症（血甘油三酯＞6mmol/L）时，才建议慎用或禁用脂肪乳剂。❷4.3.3SAP患者采用EN的时机取决于肠道的功能状态，个体差异很大。大致在病程2周后，多数患者的肠功能可望恢复，此时可考虑将PN逐渐改为EN。最常用的EN途径是鼻肠管，强调导管前端必须到达屈氏韧带以下30cm的空肠。否则输入的EN制剂可能返流至十二指肠从而刺激胰液分泌,使病情反复［5］。为使患者对EN耐受，应选择易于消化的含多肽的EN

4、制剂，而且要降低输入液浓度（12%）,减少总输入量（500〜1000ml/d）o不必强求用EN完全替代PN,保护肠屏障功能，只需输入EN总量的10%〜20%就能发挥作用。为满足患者的营养需要，可联合应用EN与PN,既易于实施，也可减少并发症的发生。其他EN途径还有内镜辅助下的空肠置管（PEJ）及术中空肠造口管，都可酌情考虑采用。❷5小结❷重症胰腺炎(SAP)患者术后适当合理地应用营养支持治疗并配合整体评估，严密的护理，对改善患者营养状况，促进病情恢复，提高机体免疫能力，改善肝肾功能，减少SAP并发症，均有明显效果，可有效提高治愈率及患者的生活质量。参考文献❷[1]王雪宏.

5、双腔鼻肠管早期空肠内营养支持对急性重症胰腺炎的治疗作用[J].内蒙古中医药，2009,6：58〜59.❷[2]章可谓，盛燕儿.肠内和肠外营养结合治疗重症急性胰腺炎33例[J].中国中西医结合消化杂志，2009,17(2)：134〜135.❷[3]李玉香•重症急性胰腺炎患者术后监测及护理[J].当代护士(学术版)，2008,1：11〜12.❷[4]唐宏英，刘怡素.营养支持在重症胰腺炎中的应用及护理[J].当代护士(学术版)，2007,6：26〜27.❷[5]高明焕.重症胰腺炎患者实施肠内营养的护理[J].现代中西医结合杂志，2009,18(14)：1671〜1672.