医疗卫生：临床实践技能应试指南—肝功能

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1、前以中公教育北京分校CN■wmwrbjoftencom临床实践技能应试指南一肝功能（-）蛋白质代谢功能检测1•血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定【参考值】正常成人血清总蛋A60~80g/L,清蛋白40〜55g/L,球蛋白20〜30g/L,A/G为（1・5〜2.5）:1。【临床意义】常用丁检测馒性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。（1）血清总蛋白及清蛋白增高见于各种原因导致的血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足）肾上腺皮质功能减退等。（2）血清总蛋白及清蛋白降低：①肝细跑损害：常见肝脏疾病有亚急性重型肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性

2、肝损伤。血清总蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸、腹水。②营养不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。④消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进症及恶性肿瘤等。⑤血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。（3）血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L,分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。①慢性肝脏疾病:包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。②M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白前以中公教育北京分校CN■wm

3、wrbjoftencom血症等。③自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病。（4）血清球蛋白浓度降低：①免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。②先天性低r球蛋白血症。（5）A/G倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。2.血清蛋白电泳【参考值】醋酸纤维素膜法：清蛋白（62%〜71%）a1球蛋白（3%〜4%）a2球蛋白（6%〜10%）:B球蛋白（7%〜11%）r球蛋白（9%〜18%）【临床意义】（1）肝脏疾病：如慢性肝炎、

4、肝硬化、肝细胞型肝癌（常合并肝硬化）吋，清蛋白降低，al、（12、B球蛋口也有减少倾向；r球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化增加尤为显著。（2）M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白浓度降低，单克隆t球蛋白明显升高，亦有B球蛋白升高，偶有a球蛋白升高。大都分患者在r区带、B区带或B区带与r区带之间可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋口。前以中公教育北京分校CN■wmwrbjoftencom(3)肾病综合征、糖尿病、肾病：由于血脂增高，可致a2及B球蛋白增高，•清蛋白及r球蛋白降低。(4)结缔组织病伴有多克隆r球蛋白增高。2.血清前清蛋白测定【参考值

5、】1岁：100mg/L；1〜3岁：168〜281mg/L；成人：280〜360mg/Lo【临床意义】(1)降低：①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤。②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重型肝炎有特殊诊断价值。(2)增高：见于霍奇金淋巴瘤。3.血浆凝血因子测定除组织因子及由内皮细胞合成的训因子外，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成；凝血抑制因子如抗凝血酶III(AT-III).巨球蛋白、al抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都在肝脏合成。凝血因子半衰期比清蛋白短得多，因此在肝功能受损的，早期，清蛋口检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因了却有显著

6、降低，故在肝脏疾痛早期可用凝血因子检测作为过筛试验。通常进行的过筛试验有:(1)凝血酶原时间(PT)测定：急性病毒性或洒精性肝炎PT延长极少超过3秒；慢性肝炎患者PT—般均在匸常范圉内，但在进展为肝硬化后，PT则延长。PT延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子II、V、VU、X是否减少的重前以中公教育北京分校CN■wmwrbjoftencom要实验室检查。在急性重型肝炎吋，如PT延长、纤维蛋口原及血小板都降低,则可诊断为DIC。(1)活化部分凝血活酶时间测定(APTT):严重肝病时，致使APTT延长；维生素K缺乏时，APTT亦可延长。(2)凝

7、血酶时间(TT)测定：肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，TT是•个常用的检测手段。(3)抗凝血酶-III(AT-III)测定：严重肝病时AT-III活性明显降低,合并DIC时降低更显著。2.血氨测定【参考值】18-72nmol/Lo【临床意义】(1)升高：①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。②病理性增高见于严重肝损害(肝硬化、肝癌、重型肝炎等)上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成和药物(如门冬酰胺酶)o(2)降低：低蛋白饮食、贫血。(%1)脂类代谢功能检测血清胆I古I醇和胆固醇酯测定。【参考值】总