临床实践技能应试指南—急性阑尾炎

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1、中国医考网www.cyikiao.com【基本知识】急性阑尾炎为外科常见病，是最多见的急腹症。1.主要发病病因（1）阑尾管腔阻塞，常见原因是淋巴滤泡的增生或粪石阻塞。（2）细菌入侵。2.临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎。（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎。（4）阑尾周围脓肿【诊断依据】1.病史典型的转移性右下腹痛伴有恶心、呕吐的病史，，2.体征固定的有下腹麦氏点肌紧张压痛、反跳痛。3.血象胞计数上升，核左移。【鉴别诊断】根据具体病例选择与下述疾病相鉴别：1.消化性溃疡穿孔及胰腺炎等也有急性腹痛的症状，应鉴别。2.肠梗阻

2、也可有腹痛伴恶心的症状，需鉴别。但肠梗阻常是阵发性腹痛伴呕吐，并且肠鸣音亢进。3.输尿管结石尤其是右侧输尿管结石，易混淆，需鉴别。常为突然发作的绞痛，、伴有肉眼血尿或尿中出现红细胞。4.宫外孕或黄体破裂有腹痛和腹腔内出血的表现，据此进行鉴别。5.急性胃肠炎早期症状需鉴别，其腹痛部位不定，多位于上腹部及腹中部，随后常伴有腹泻。【进一检查】1.血、尿、便常规检查，协助判断病情并鉴别。2.部B超及X线平片检查，必要时应用，以与胆囊炎、梗阻等鉴别。3.需要时作尿HCG(除外宫外孕)，血或尿淀粉酶测定（与急性胰腺炎鉴别）。locatedintheTomb,DongShenJiabang

3、,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame中国医考网www.cyikiao.com【治疗原则】1.治疗（1）阑尾切除术：适用于单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性厚穿孔性阑尾炎。（2）脓肿切开引流:用于阑尾周围脓肿己形成，但继续扩大，无局限趋势时。2.非手术治疗单纯性阑尾炎和已局限的阑尾周

4、围脓肿，亦可先应用抗菌药物或中药治疗。【例题1】病历摘要:男性，32岁，转移性右下腹疼痛8小时。患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、胀，排便有里急后重感。查体:T390C，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg,下腹部有肌紧张及压痛、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞15.0X109/L，中性粒细施90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。分析步骤:1.初步诊断及诊断依据初步诊断:根据病例材料分析后，初步诊断为急性化

5、脓性阑尾炎。诊断依据:（1）转移性右下腹疼痛病史。（2）T390C，右下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛的体征（3）腹腔穿刺抽出脓性液体。（4）血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断（1）消化性溃疡穿孔:本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。（2）右侧输尿管结石:为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。（3）急性胃肠炎:常伴有恶心、呕吐或腹泻。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofw

6、hichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame中国医考网www.cyikiao.com（4）肠梗阻:本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面故需鉴别，但肠鸣音减弱不符合。3.进一步检查（1）尿、粪便常规检查:协助与胃肠炎、尿路结石鉴别。（1）腹部B超检查:观察回盲部情况，并可与胆囊炎、尿路结石等鉴别。（3）X线平片检查:必要时可作，以除外肠梗阻。4.治疗方案（1）应用抗感染药物，做好术前准备。（1）手术治疗，行阑尾切除

7、术。【例题2】病历摘要:男性，36岁，因持续腹痛3天急诊入院。3天前无明显诱因，出现腹痛，以脐周为著，疼痛为钝痛，无放射，无发热，无恶心、呕吐12小时后腹痛渐加剧，出现全腹疼痛，为绞痛，无放射，伴恶心、呕吐，发热最高达38.60C,当时查血WBC14X109/L,B超未见异常。自发病以来，精神、睡眠和食欲均不好。二便如常。体重无明显变化，无药物过敏史。查体：T37.60C，P90次/分，BP130/70mmHg，皮肤无黄染，腹部平坦，肝脾未及，Murphy;征(一)，右下腹可及明显压痛、反跳痛，肌紧张。