原发性胼胝体变性的治疗策略

《原发性胼胝体变性的治疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、原发性月并月氐体变性的治疗策暁【摘要】目的：探讨原发性盼臆体变性治疗策略。方法：应用指迷汤加减，同时维生素□、叶酸治疗。结果：应用中西医结合的方法治疗原发性月并月氐体变性疗效显著。结论：原发性脐月氐体变性采用中西合璧的治疗方法收效好，值得临床参考使用。【关键词】酒精屮毒；原发性盼臆体变性；指迷汤【中图分类号1R657.4【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2012)12-0431-01原发性耕月氐体变性，又名Marchiafava-Bignami病(MBD),是一种月并月氐体脱髓鞘疾

2、病，多由慢性酒精中毒引起，近年有报道MBD与营养不良有关［1］。过去报道本病预后不良，病情常加重与缓解交替，病程为数月到数年，多于病后4〜6年死亡。木病无特效治疗方法，我科根据中医辨证论治，应用指迷汤加减配合大剂量B族维生素于2012年治疗1例MBD,疗效显著，现报告如下。1临床资料：患者男性，51岁，因反应迟钝4年，加重伴走路不稳3犬入院。大约于4年前家属发现患者反应迟钝，后症状逐渐加重，并伴有胡言乱语、表情淡漠等精神症状，因患者经常醉酒，未引起家属注意，因此一直未治疗。约3天前患者上述症状明

3、显加重，岀现走路不稳，并逐渐加重至四肢僵硬，不能自行走动，双手握物不放，言语不清。病程中无意识障碍，无肢体抽搐，无二便失禁。既往饮酒史30年，近10年每天饮白酒约2斤。入院查体:T36.7°C,P82次/分，R20次/分，BP156/65mmIIg,舌质淡、苔白厚腻、脉眩滑。神志恍惚，表情淡漠，反应迟钝，定向力正常，计算力、记忆力差，构音不清，颅神经检查未见异常，四肢肌张力增高，强握反射阳性，肌力5级，无不自主运动，无肌肉萎缩；双侧腱反射（+++）,双侧痛觉存在，双侧Babinskisign阴性

4、。实验室检查无异常，胸片未见异常。头颅CT示：整个腓月氐体密度减低（如图1）。颅脑MRI示脐月氐体形态略显饱满，英内可见略长T1长T2异常信号，FLAIR呈高信号；双侧壳核、放射冠及额顶叶均可见对称性略长T1长T2异常信号，FLAIR呈高信号（如图2）。临床诊断：中医诊断：痴呆（痰湿阻窍）。西医诊断：（1）原发性脐月氐体变性；（2）慢性酒精中毒。2治疗方法入院后予指迷汤加减，组方如下：人参10克，白术10克，茯苓15克，半夏10克，枳实10克，胆南星10克，竹茹10克，石菖蒲10克，广郁金15克

5、，远志10克，生廿草5克，浙贝母10克，砂仁5克，川茸10克，僵蚕10克。每H—剂，水煎服，早晚各200ml温服。若肝郁明显者，可加柴胡、口芍疏肝解郁；并可加枣仁、柏子仁、茯神以增养心安神之力。本方用人参、甘草培补中气;半夏、胆南星，白术、陈皮健脾化痰；菖蒲助半夏、南星、陈皮宣窍化痰；附子协人参、甘草以助阳化气，脾阳气健旺则痰湿可除；并用神曲、肉豆蔻理气宽中和胃；加柴胡、白芍疏肝解郁。本方补中健脾益气与祛痰并投，使痰除窍宣，神机得灵。依据病情变化，剂量随症加减。同时予以严格戒酒，维生索BIO.l

6、g肌肉注射每日一次，叶酸5mg口服每日2次。3结果入院治疗5天后患者言语基本清晰，能正常行走，步态止常,计算力、记忆力好转，肌张力明显降低岀院。出院后患者及家属积极配合治疗，严格戒酒，按时服药，1月后随访，患者智能明显改善，精神症状消失，四肢肌张力稍高，生活基木自理。4讨论该患者常年酗酒，大量饮酒使酒毒犯脑，神志紊乱，酒性燥烈，长期多饮伤脾胃，升降失司，湿阻中焦化热而致纳差、乏力、消瘦。久则损及肝肾；肝主筋，筋失濡养，肢颤而不能持物；肾伤则精髓不足以充脑，记忆减退，技巧不能，甚则痴滞。伤肝及脾，

7、至肝郁失疏，郁久化火，炼液成痰，痰火内结；或脾失健运，聚湿为痰。根据中医辨证，木病属“痴呆”、“癫症”、“善忘”等范畴。山于患者精气亏损、清窍失养，或心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，以致气、血、痰、火及诸邪瘀滞脑窍，使得脑部智能活动发生严重障碍。原发性腓月氐体变性病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关，病程缠绵，发展缓慢，渐进加重。故原发性盼月氐体变性多属木虚标实之候，治疗时除开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火之外，还应从整体出发，治疗其根本一一充髓养脑。本病主要侵犯耕月氐体，其次为邻近的大脑半球白

8、质和前联合，小脑中脚，视交叉亦可受累［3］。急性期可岀现脐月氐体肿胀，以膝部明显，在慢性期和晚期可出现脐臆体萎缩。CT和MRI是脐臆体变性冇价值的诊断方法。木病治疗首先耍戒酒，其次补充人量B族维生素、营养神经及加强营养等对症治疗，近有报道大量皮质激素治疗可缓解临床症状［2］。中医治疗原发性耕砥体变性的优势在于其能改善痴呆的症状、提高患者生活质量、延缓病情进展、减少相关并发症，短期疗效与同类西药接近或优于西夯，长期疗效更具优势。中医治疗采用个体化治疗，针对患者症状多样、个体差异大的特点，中医依靠辨