卧床患者压疮危险因素及集束化护理策略

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1、卧床患者压疮危险因素及集束化护理策暁摘要：集束干预策略(BundleofCare)是集合一系列冇循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患，这些循证指南若同时施行较单独执行有着更好的效果［1］。我院尝试将集朿「•预策略应用于压疮的预防，取得了良好效果，现汇报如下。关键词：卧床患者压疮危险因素集束化护理策略【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)03-0188-02集束干预策略(BundleofCare)是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患，这些循证指南若同时施行较单独执

2、行冇着更好的效果［1］。我院尝试将集束干预策略应用于压疮的预防,取得了良好效果，现汇报如下。1临床资料与方法1.1临床资料。2012年3月至2012年9月收治我院内外科卧床患者767人，其中监护室患者432人，其中男415人，女352人；年龄70岁173人。1・2方法。将上述患者随机分为两组，实验组(采用集束化干预策略)387人，对照组(使用传统的压疮预防护理方法)380人。2结果767例患者共发生褥疮38人(入院时有褥疮者25人)，多为入住监护室的难免压疮患者。3结论3.1易发因素。3.1.1年龄。年龄在60-70岁和＞70岁的患者压疮发生危险

3、性增加，年龄越大压疮发生危险性越高。老年患者运动及神经活力较低，机体控制力差，感觉功能衰退，老化的皮肤软组织新陈代谢率低；皮狀松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄、易损性增加，增加了压疮发生的危险［2］。3.1.2住院时间。患者住院时间延长压疮发生危险性增高。多数患者住院初期并无压疮发生，但随着住院时间的延长，病情的进一步发展，组织持续受压的时间越长，越发增加了压疮发生的风险。3.1.3Branden评分。Branden评分为保护因子，评估的分值越高压疮发生风险性越小。我们采用Branden量表进行压疮风险评估，假设可能发生难免压疮者随着评分降

4、低其发牛压疮的危险性越大。3.1.4体温。体温＞37.5°C和体温〈35°C的患者较正常体温患者压疮发生危险性增加。温度升高1°C,能加快组织代谢并增加氧的需求量10%。当组织持续受压产生缺血、缺氧，氧和营养物质供应不足时，代谢产物堆积，合并体温升高引起的高代谢需求，将大大增加压疮的易感性；体温升高多伴随多汗，改变皮肤酸碱度致使皮肤保护能力下降亦增加压疮发牛的危险性。体温偏低患者多为颅脑损伤等中枢神经损伤，极度衰弱等重症患者，多存在意识障碍，影响皮肤感知觉，患者活动力差，皮肤长期受压而增加压疮发生风险［3］。3.1.5体重及营养。体重20%的患者

5、较标准体重的患者疮发生危险性增加。低体重、低蛋白患者皮肤组织变薄，骨突出明显，・且多合并营养不良，组织水肿增加了压疮发生的危险。高体重的患者随着卧床时间的延长,皮肤组织所受的压力明显增加，加重缺血、缺氧，增加了压疮发生的危险。3.1.6高APACHEII评分与急性炎症反应。老年危重患者合并呼吸道、泌尿道感染、消化道溃疡者发生压疮比率亦明显升高。3.2集束化策略。3.2.1护理人员培训及高危压疮预报及登记跟踪制度。每月组织护士进行培训，如：①高危压疮患者的判断；②高危压疮因素的评佔方法；③压疮预防措施及外用药物流程；④高危压疮患者交接班制度；⑤压疮

6、患者护理措施及各类创面的处理方法；⑥卧床患者翻身技巧。对入院患者进行压疮风险评分，并将高危压疮患者登记上报以便跟踪结果。3.2.2认真交接。规范圧疮预防流程，落实质量考评标准，切实做好高危压疮防控工作。责任护士在护士长和各班组长带领下，认真床边交接班，重视患者全身情况，并重点观察患者皮肤受压情况，评估患者翻身前后病情、皮肤、管道、肢体是否处于功能位，针对不同患者情况采取相应预防措施。3.2.3翻身护理。针对患者情况，确定翻身频率，一般每0.5〜2h翻身1次；规范翻身方法，避免拖、拉、扯、推等增加摩擦力和剪切力的动作。注意患者床头抬高不宜超过30。

7、,受压部位垫软枕、水枕等，以分散骨突部位所受压力。3.2.4皮肤护理。卧床患者常因大小便失禁、引流液污染、出汗、皮肤弹性差等原因引起皮肤浸渍、变软，发生压疮的危险性较高。对高热或皮肽易出汁者，应及时擦干腋窝、腹股沟、颌下等部位的汗液，必要时温水擦洗；大小便失禁者，应及时用湿纸巾清理肚周，并外涂保护膜；因菌群失调引起腹泻者，应及时通知医生用药，减少大便次数，并用酮康卩坐、甲硝卩坐磨成粉末后加入炉廿石洗剂外涂肛周，以减少人便对皮肤的刺激，减轻肛周潮红、糜烂；对于极度消瘦、皮肤弹性差者，除使用减压用具外,述应在肘部、足跟、大转子等骨突部位贴透明敷贴；使

8、用约束带者，应加垫棉垫，以防约束部位皮肤损伤。3.2.5饮食护理。根据患者实际情况制定营养支持方案。给予高蛋白质、高维生素、高纤维素、易