加减金沸草散治疗咳嗽变异性哮喘80例

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1、加减金沸草散治疗咳嗽变异性哮喘80例关键词：加减金沸草散；咳嗽；变异性哮喘中图分类号：R256.11文献标识码：B0文章编号：1007-2349(2011)04-0052-020咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性、阵发性、顽固性、持续或反复刺激性咳嗽为主要表现的特殊类型的哮喘，常因感冒、吸入冷空气、过敏、花粉、油烟、海鲜等因素诱发，临床上又称过敏性咳嗽。西药运用茶碱类，支气管扩张剂可缓解症状，但疗效不能巩固。而中医药治疗本病具有一定的优势，笔者自2003年2月〜2010年10月，应用加减金沸草散治疗咳嗽变异性哮喘80例，取得较好疗效，现总结如下。1临床资料

2、1.1诊断标准根据中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的《咳嗽诊断与治疗指南》：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率＞20%；③支气管扩张剂，糖皮质激素治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽，胸闷，喘息；⑤咳嗽持续或反复发作＞1个月，抗生素治疗无效。1.2一般资料160例病例均来自本院门诊和住院患者，随机分为对照组和治疗组。对照组男46例，女34例；年龄5〜65岁，平均(36.73±14.34)岁；病程1周〜4周，平均（1.65土0.67）周。治疗组男40例，女40例；年龄6〜67岁，平均（36.55

3、±15.46）岁；病程1周〜5周，平均（1.68±0.78）周。2组年龄、病程、病情严重程度等经统计学处理，差异均无显著性意义（❷P❷＞0.05）,具有可比性。2治疗方法对照组给予西药抗炎、抗过敏、化痰、解痉平喘等治疗;治疗组在对照组基础上加服加减金沸草散（金沸草、赤芍、甘草、麻黄、穿山龙、腊梅花、蝉蜕、沙棘、补骨脂等）。气虚加党参、白术；热盛加银花、石膏；湿盛加陈皮、法夏;风热加桑叶、菊花；风寒加桂枝、防风；阴虚加玉竹、麦冬;气滞加厚朴、佛手。水煎服，每日1剂，连服14do2组疗程均为2周。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原

4、则》［1］。❷临床❷控制：咳嗽、喘息症状及肺部哮鸣音消失或不足轻度者；显效：咳嗽、喘息症状及肺部哮鸣音明显好转（+卄〜+）；有效：咳［JP3］嗽、喘息症状及肺部哮鸣音有好转（+++—++❷或++—+）；❷无效：咳嗽、喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重。3.2治疗结果2组临床疗效比较，见表1。4讨论咳嗽变异性哮喘又称隐匿性哮喘，病变在气道，是哮喘的一种特殊类型，临床表现以刺激性干咳、无痰或少痰，持续或反复发作超过1个月，无明显喘息、气促等症，夜间和清晨发作或加重是疾病的主要特征，肺部无明显阳性体征，多有家族过敏史，常因感冒、冷空气、灰尘、油烟、花粉等因素诱发

5、或加重为特征。与中医的“咳嗽、哮喘”相当，且发病时间较长，又属"久咳”范畴。其发病机制目前尚不清楚，多数认为以持续的气管炎症与气道高反应为特征，是由多种炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）释放炎症介质，如白介素等引起的气道慢性非特异性炎症，这种呼吸道炎症使易感者对各种激发因子具有呼吸道高反应，并引起呼吸道缩窄而发病。有的学者提出CVA之所以只咳而不喘，是由于这类患者的喘息阈值高于典型的哮喘患者。当气道仅有高敏，而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻度变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续或反复发作的咳嗽

6、而无典型哮喘的喘息。《素问•；咳论》曰“五脏六腑皆令人而咳，非独肺也”。哮喘乃因肺、脾、肾三脏功能不足，痰伏于内，遇新感引动乃触发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣肃，故咳嗽气喘，气之出入能引积痰而作哮鸣。复因外感、受凉、生活无序、异气、异物刺激引动伏痰，痰气交阻，气机不畅，发为本病。《内经》云：微寒微咳；久咳不已，三焦受之；《医学心悟》云：咳嗽之因，属风寒者十居其九，初治必须发散，不散邪不去。干咳嗽者，此本于气涩，火郁之甚，乃痰郁火邪在肺中。风邪袭肺，失治误治日久，不能驱除风邪，渐成“伏风”内藏肺络，类似哮喘之“伏痰”。笔者认为

7、，变异性哮喘属于“咳嗽”，但又不能拘于“咳嗽”，需突破表面现象，从“哮”论治“咳”，以求治其本。久咳虽病理复杂，但所累及的脏器主要在肺，并与脾肾有关。病机关键为风、痰、瘀、虚，相互影响，加上过敏体［FQ(23*2。175mm,X,DY-W］质,导致病程长，病情缠绵难愈。薛雪说：“此由金水不相承挹，故咳久不愈。切勿理肺，肺为娇脏，愈理愈虚，亦不可泛然滋阴。"因此宣肺清热化痰、滋阴补肾润肺、止咳化痰平喘是治疗该病的关键。金沸草散出自《太平惠民和剂局方》由金沸草、前胡、荆芥、半夏、麻黄、赤芍、甘草组成，具有温肺散寒、❷痰止咳的功用；加减金沸草散由原方去前胡、荆

8、芥、半夏，加穿山龙、蝉蜕、腊梅花、沙棘、补骨脂等组成。方中金沸草为旋覆花的茎叶，