参苓白术散治疗肾病综合征验案一则

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1、参苓白术散治疗肾病综合征验案一则摘要：关键词：患者董XX,男，28岁，病历号：115208。患者1984年11月出现全身浮肿，于中国中医研究院西苑医院儿科住院治疗，查尿蛋白2+,诊为“肾病综合征”，予强的松20mg/日口服配合中药治疗，1月后激素减至20mg/隔日时复发，又服原量，1个半月后激素减至20mg/隔日时再次复发，加入环磷酰胺25mg/日口服，累计1425mg,激素予10mg/隔日，停药后又复发，强的松加至20mg/隔日服至出院。共住院430天，1986年1月出院时尿蛋白（-）。出院后6年内未复发。患者于1992年、1994年先后2次复发，于当

2、地医院予强的松治疗后尿蛋白转阴。1996年10月再次复发，予强的松配合中药治疗，后强的松减至5mg/H,为求巩固治疗于1997年7月2日于中国中医研究院西苑医院肾内科住院治疗。入院时无浮肿，纳差，偶乏力，口干饮水不多，眠可，小便量可，大便干，2日1行。舌淡，苔薄白，脉弦滑。尿蛋白3+,24h尿蛋白0.375g,ALB36g/Lo辨证为脾胃虚弱，停用强的松，予参苓白术散化裁：党参15g,茯苓30g,白术lOg,扁豆10幻陈皮10g,砂仁3g,慧该仁30g,莲子肉10g,冬瓜皮30g,当归10g,赤芍15g,益母草30g,焦山楂15g。并随症加减。7月22日

3、病情出现反复，24h尿蛋白0.75g,8月6日24h尿蛋白l・2g,仍守方治疗。8月12日24h尿蛋白0.75g,8月18日24h尿蛋白0.3g,ALB47g/L,好转出院。出院后坚持服中药1年，期间未服用激素。停药后定期复查尿蛋白(-),11年内未再复发。患者2008年11月劳累后出现腰酸乏力，复查尿蛋白4+,于11月28日再次于中国中医科学院西苑医院肾内科住院治疗。入院时无浮肿，腰酸乏力，反眠差易醒，小便量少,色深，大便调。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦。尿蛋白3+,24h尿蛋白4.199g,ALB28.9g/Lo辨证为脾气虚弱，汤药继用参苓白术散加

4、减：太子参15g,茯苓30g,白术10g,扁豆10g,陈皮10g,砂仁3g,慧该仁30g,莲子肉10g,益母草30g,焦山楂15g,生黄英20g,麦冬10g,五味子10g,川断10g。治疗期间未服用激素。12月9日复查尿蛋白2+,24h尿蛋白3.8go12月16日尿蛋白(-),24h尿蛋白0.391go12月22日尿蛋白(-),24h尿蛋白0.153g,ALB37.4g/Lo12月26日24h尿蛋白0.12g,12月29日尿蛋白(-)。于12月30日出院。出院后坚持服用中药，至今未复发。体会：肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症候群,典型表现为大量蛋白尿

5、每日三3・5g.低蛋白血症血浆白蛋白W30g/L、水肿、高脂血症，诊断必备条件应为大量蛋白尿和低蛋白血症。本例患者虽未行肾活检，但根据病情推断,原发性肾病综合征微小病变型可能性大。曾经强的松标准疗程治疗虽能缓解，但短期内多次复发，属难治性肾病综合征范畴，是肾脏内科的难题之一。我科继承著名中医肾病专家聂莉芳主任医师的经验，运用中医辨证治疗难治性肾病综合征，取得较好的疗效。肾病综合征属中医"水肿”范畴。《素问・至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。”《景岳全书・杂证谟・肿胀》：“凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺

6、；水惟畏土，故其制在脾。”故调理脾胃法在治疗难治性肾病综合征水肿、蛋白尿的过程中具有积极的作用与良好的效果。本案患者由于脾气虚弱不能升清则精微物质下泄，不能运化水湿，则出现水肿，脾气虚弱运化无力，则生化无源，出现乏力、纳差。参苓白术散以四君子平补脾胃之气为主，配以扁豆、蕙该仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术，即可健脾，又能渗湿止泻，加砂仁之辛温芳香醒脾，佐四君更能促中州运化，使上下气机贯通。焦山楂消食和胃，生黄英益气固表，利水消肿，共护脾“有胃气则生”，效如浮鼓。另外，健脾运水非一日之功，欲速则不达，应守法守方，不可更方过频。健脾和胃药连续用一段时间有

7、利于巩固疗效，使水肿不易反复，蛋白尿减少。需要注意的是，本例患者停用激素后，单纯运用中药仍可获得较好疗效，而且缓解后不易复发，说明中医药治疗肾病综合征有一定的潜力。如果开始就采用西药激素及利尿药，对于探讨有效的中医治法与方药并无益处。我科根据聂莉芳主任''先中后西，能中不西”的治疗原则坚持中医为主，辨证论治，坚持守方，取得满意疗效，为肾病综合征的中医治疗提供了思路。