中药涂擦治疗动脉缺血性疾病介入术后再灌注损伤

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1、中药涂擦防治下肢动脉介入术后再灌注损伤的研究河南省洛阳市第一中医院(471000)赵育强【摘要】目的：观察中药涂擦防治下肢缺血性疾病介入术后再灌注损伤的临床应用效果。方法：回顾性分析我科2012年5月~2015年5月68例下肢缺血性疾病介入术后患者，随机分为实验组和对照组，观察中药涂擦治疗下肢缺血性疾病介入术后再灌注损伤的临床应用效果，并进行效果分析。结果：中药涂擦治疗下肢缺血性疾病介入术后再灌注损伤效果满意。【关键词】：中药涂擦，介入术后，再灌注损伤自从DemopouIs⑴于1972年提出组织缺血再灌注后体内氧自由基形成和继发性的组织损伤理论以来。缺血再灌注损伤现象日益

2、受到重视。在下肢缺血性疾病介入术后，缺血再灌注损伤已成为影响手术效果的重要因素。本文总结了自2012.5^2015.5在我科住院的68例下肢缺血性疾病介入术后发生肢体缺血再灌注损伤的诊治经验。1・资料和方法1.1一般资料：纳入标准：据病史、症状、体征、彩照、ABI、CTA/DSA等证实存在下肢动脉缺血的患者，行动脉介入手术。2012.5^2015.5我科共收治下肢缺血性疾病介入术后发生缺血再灌注损伤68例，排除年龄$90岁者，排除有明显心肺功能衰碣者，排除对涂擦中药过敏者。按随机数字表法随机分为实验组和对照组。其中对照组34例，男性18例，女性16例，年龄39飞2岁。病变

3、部位：腹主动脉1例，辭动脉2例，股浅动脉17例，胭动脉8例，胫前动脉4例，胫后动脉1例，腓动脉1例。治疗组34例，男性19例，女性15例，年龄42飞6岁。病变部位：左锁骨下动脉1例，腹主动脉1例，站动脉1例，股浅动脉14例，胭动脉9例，胫前动脉5例，胫后动脉2例，腓动脉1例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)o每组均行一般基础治疗：积极控制血压、血糖(三短一长，强化控制血糖)，常规予抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块等药物应用。1.2对照组：患肢保持功能位，下肢抬高15^30°,上肢三角巾悬吊，以促进静脉血液、淋巴回流。术后早期予芒硝化水后湿敷，48h后以电磁波治疗仪（

4、TDP）照射以消肿、消炎。予七叶皂昔钠注射液利水消肿。密切观察患肢切口渗血、皮肤颜色、温度、感觉及疼痛情况，观察末梢血液循环及远端运动情况。1.3实验组：在对照组治疗的基础上，配合中药涂擦治疗。方法：患肢常规皮肤淸洁后，将生肌愈皮油（由我院制剂室制备，主要成分：大黄、黄苓、黄柏、才卮子、姜黄、白芷、红花、元胡、续斷、香附、麻油）浸湿无菌纱布，均匀涂擦患肢，避开皮肤破损处，2次/日，并嘱患者及家属保留皮肤药液，不用擦掉。同一患者由同一个护士定时操作，并按时记录肢体肿胀消除情况。1.4疗效标准参照《中药（新药）临床研究指导原则》⑵中有关“肿胀消除程度及天数”等指标进行疗效观察

5、评定。肿胀程度明显减轻，出现皮纹，消肿时间〈3d者为显效；肿胀程度减轻，消肿时间3~6天者为有效；肿胀程度无明显变化，消肿时间$6d者为无效。1.5统计学处理应用SPSS16.0统计学软件。采用t检验及/检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1实验组总有效率明显高于对照组。组别R七各、祜/n/显效有效无效思有致年（％）实验组341419133(97.06)A对照组341018628(8M5)与对照组比较，APCO.05。2.2患者主观感受2组均按疗程治疗，采用VAS评分，基本方法是使用一条长10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“1

6、0”分端，“0”分表示无痛，“10”分表示难以忍受的剧烈疼痛。将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，并评出分数，数字越大表示疼痛强度越大，评分结果从1分〜8分均有，2组VAS评分比较(P<0.05)o2组VAS评分比较得分12345678—实验组2.35A139622110对照组54466531注：与对照组比较，△P〈0.05。3•讨论1.1肢体缺血再灌注损伤不同因素造成的肢体动脉损伤都可引起不同程度的肢体缺血，随着肢体缺血时间的延长，组织消耗大量ATP,产生大量氧自由基和脂质过氧化物⑶，可破坏微血管内皮细胞，形成微循环栓塞，并逐步累及主

7、要供血动脉及回流静脉，使远端组织灌注不完全，且大量氧自由基不能及时被静脉回流带走。同时过氧化氢在肌肉中积聚增多，引起骨骼肌细胞变性、坏死。这一期临床上可出现肢体末端疼痛、关节僵硬、感觉异常等缺血表现。经过药物、手术等手段重建恢复动脉血流后即进入再灌注期。高速高压的血流冲击可使血管内皮细胞损伤进一步加重，血管通透性增加，大量液体通过血管壁渗入组织间隙，使组织内张力明显增高。同时恢复的血流可将氧自由基、酸性代谢产物等有毒物质运送至远隔组织器官(月札肾、脑)，或通过激活中性粒细胞使远隔器官损伤⑷。由于灌注压力损伤和组织间隙高压可造成