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1、中医治疗尿路感染（下）案例1:湿热侵及下焦证患者，女。主诉：尿频、尿急、尿痛伴有高热、腰痛，反复发作多年。病史：患者有慢性肾盂肾炎史多年，因体质较弱，抗病能力减退，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫，排尿少、冇不快与疼痛感。尿常规检查：混冇上皮细胞、红细胞、白细胞等；尿培养：有大肠杆菌。中医诊断：淋证；辨证：湿热侵及下焦。治法：清下焦湿热。方药:猪苓汤。具体用药：猪苓12g,茯苓12g,泽泻12g,滑石18g,阿胶9g（悻化兑服）,水煎服。6剂后，诸症即消失。另嘱患者多饮水
2、，使尿量保持在＞1500mL/do此病多属正气己伤，邪仍实的虚实兼证类型，故嘱其于不发作时，服肾气丸类夯物，以扶正而巩固疗效。（岳美中医案）治疗思路及方药分析因猪苓汤为治下焦蓄热之专剂。淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肾之湿；猪苓生淡，泽泻咸寒，泻。肾与膀胱之湿；滑石廿淡而寒，体重降火，气轻解肌，彻底清除上下表里之湿热；阿胶甘平滑润，既能通利水道，使热邪从小便下降，又能止血。提示猪苓汤证与五苓散证的区别猪苓汤能疏泄湿浊之气而不留其瘀滞，亦能滋润其真阴而不虑莫枯竭，虽与五苓散同为利水之剂，一则用白术、桂枝暖肾以行
3、水，一则用滑石、阿胶以滋阴利水。日本医生更具体指出治“淋病脓血”，加车前子、大黄，更治尿血之重症。从脏器分之，五苓散证，病在肾脏，虽小便不利,而小腹不满，决不见脓血；猪苓汤证，病在膀胱尿道，其小腹必满，乂多带脓血。案例2：湿热下注，瘀血内阻证患者，女，65岁。主诉：劳累后出现尿频、尿急、尿痛5年。初诊2011年9月8Ho病史：患者于5年前，自述因劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛等。当地医院查血常规：白细胞12X109/L；尿常规：白细胞（+++）,潜血（++）,镜检提示白细胞20〜25个/高倍镜视野，红细
4、胞10〜15个/高倍镜视野，诊断急性尿道炎。予以服用诺氟沙星（氟哌酸）1周后，症状消失，查尿屮白细胞8.5X109/Lo其后，•每遇劳累、生气后则复发，而见尿频、尿急、尿痛，自行服用氟哌酸3d后症状即缓解。2年前，患者劳累后再次复发，除尿频、尿急、尿痛等症外，同时还伴见发热、乏力、腰痛等症状。协和医院查血常规：白细胞11X109/L；尿常规：白细胞（++）,潜血（++）,蛋白（++）,镜检：白细胞10〜15个/高倍镜视野、红细胞5~8个/高倍镜视野，诊断急性肾盂肾炎。予以服用抗生素（具体药名记不清楚）治疗2周后，
5、症状消失。本次于1周前再次复发，岀现尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛，自服抗生素1周后，症状未见缓解，意欲找中医诊治，遂來余诊室求诊。刻下症见：发热，无恶寒，汗出，尿频，尿急，尿痛，腰痛，乏力,夜尿3~5次，食欲欠佳，睡眠差，大便调。舌质紫暗，舌体胖，舌边有齿痕，苔中后部微黄腻，脉沉弦。西医诊断：慢性肾盂肾炎急性发作。中医辨证：脾肾气阴两虚，兼湿热下注，瘀血内阻。治法：益气养阴，清热燥湿化瘀。方约：方氏参苓六黄汤合八正散加减。具体用笏：党参12g,茯苓15g,生黄茂30g,黄精30g,生地15g,黄连9g,黄柏9g,
6、生蒲黄15g,怀牛膝15g,车前草15g,?q蓄12g,瞿麦12g,鱼腥草30g,竹叶9g,生甘草6g：水煎服，1剂/d°二诊2011年9月15Ho上方服用7剂后，尿频、尿急缓解，仍有尿痛，口干，查尿（-），上方加赤芍15g0三诊2011年9月22Ho上方服用7剂后，尿痛消失。尿检（-），患者治愈。治疗思路及方药分析患者系老年女性，素日体弱，乂加之反复感邪发病，H久则有脾肾气阴两虚Z病变基础，故见乏力、腰痛、食欲欠佳、舌胖、脉沉之表现。因女性特殊的生理结构，今次又感湿热之邪于下焦，故见尿频、尿急、尿痛、舌苔黄腻之
7、表现。因病久成瘀，故见舌暗瘀。方用著名屮医药学家方药屮先生自制方参苓六黄汤合八正散加减。前方由党参、茯苓、生黄罠、黄精、生地、黄连、黄柏、生蒲黄、怀牛膝、车前草等10味药组成。整体方药中，有党参、茯苓、生黄罠、黄精、生地的益气养阴，滋肾补脾；有黄连、黄柏、％蓄、瞿麦之苦寒清热燥湿；有鱼腥草清肺以通调水道；有生蒲黄之活血；有怀牛膝滋肾利水；有车前草、竹叶、生廿草之利尿通淋。全方扶正与祛邪并用，共奏滋肾补脾，清热燥湿化瘀之功。案例3：肾阴亏损，兼夹湿热证患者，女，36岁。主诉经常腰痛、尿频、排尿疼痛，1年多来下肢轻度
8、水肿，全身倦怠无力，劳动后觉胸胁疼痛，食欲减退，睡眠多梦，有时口干，舌质红，有薄白苔，脉象细数。中医诊断：劳淋；辨证：肾阴亏损，兼夹湿热。治法：滋肾清热利湿。方药：知柏地黄丸加味。具体用药：生地9g,山茱萸9g,山药12g,茯苓9g,丹皮9g,泽泻9g,知母9g,黄柏9g,银花藤15g,白茅根9g,车前草12g0二诊服上方14齐lj,1个月来小便正常，已无尿频及排尿疼痛现
