高血压急症的处理及相关指南解读

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1、？？医学研究杂志２０１６年１０月第４５卷第１０期若啻ｆｉＫ高血压急症的处理及相关指南解读张松刘伟〔作者简介〕张松，主任医师，博士生导师，美国心脏协会（ＡＨＡ）会员，上海交通大学医学院附属新华医院心血管科副主任，中国医师协会心脏重症专家委员会副主任委员，中华医学会心血管急重症学组副组长，中华医学会心血管病分会心衰学组委员２００６，中国心律学会青年委员，上海市医学会心血管病分会心脏急重症学组副组长。年在复旦大学附属上海中山医院心内科博士后出站，２００８年在美国华盛顿中心医院心脏科重症监护病房进行专业训练，主持国家级和省

2、级科研课题共５项。《上海交通大学学报》特邀审稿专家以第一，主编《新编心脏急重症诊疗规范精要》专著，参编《实用心脏病学》等多部专著作者在国内外；３０一ＳＣ杂志发表论文多篇作者或通讯作者发表Ｉ论文７篇。，其中近几年以第４４１－Ｒ５文献标识码ＡＤＯＩ０．１１９６９／．ｉｓｓｎ．１６７３５４８Ｘ２０１６．１０．００１中图分类号ｊ．＿、高血压急症定义及诊断瘤危象等。在高血压发展过程的任何阶段和其他疾病急症高血压亚急症的定义是血压显著升高，但不伴靶时，可以出现严重危及生命的血压升高，需要做积极器官损害。高

3、血压亚急症是无视盘水肿和急性靶器１］２０［处理。中国高血压防治指南１０》对高血压急症官损害的急进性高血压括围手术期高血压（如近《，包一＞的定义是血压突然和显著升高（般１８０／期的择期手术）妊娠高血压、近期血压明显升高＆、ｍｍｍ＝１３３ｋＰａ２００／０ｍｍ１２０ｍＨｌＨ０．心、１２Ｈｇ，ｇ），同时伴有进行性ｇ，有头痛头晕等症状而无急性靶器官损脑、肾脏等重要靶器官功能不全的表现。美国预防、伤证据及血压英２２０／１３０ｍｍＨｇ，无明显自觉症状且无检测８次报急性靶器官损伤证据的。、评估与治疗高血压全国联合委员会

4、第告，即２０１４年，美国成人高血压治疗指南（ＪＮＣ８）对高血压急症的诊断关键在于把握出现的靶器官高血压急症的定义是血压明显升高，伴靶器官损损害，而血压上升的速度往往比其绝对值更有意义，２［］心脏病学会／欧洲高血压学会ＳＣ／—害。欧洲（Ｅ旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压３ＥＳＨ［］２０１３定义高血压急症诊断无疑。高血压急症临床评估包括：（１）病史）发布的版高血压管理指南急症是血压严重的升高伴靶器官急性损害，靶器官损询问：迅速了解高血压药物治疗、血压控制程度、心脑害同ＪＮＣ７，同时增加围手术期高血压。

5、血管危险因素，了解有无继发性高血压表现，了解有高血压急症是短时间内血压明显升高的过程，伴无拟交感神经药物或违禁药物等用药史，通过主要临急性靶器官损害，有治疗的紧迫性和潜在的危害性，床表现评估有无靶器官损害。（２）寻找血压异常升其中急性靶器官损害不是指靶器官的慢性、进行性损高的原因、，包括既往降压药物停用、急性尿潴留急慢害、服用拟交感毒性药，而是指靶器官出现了急性功能衰竭，而且往往已性疼痛、嗜铬细胞瘤、肾功能不全经危及生命，靶器官的急性功能衰竭或慢性损害急性品、惊恐发作、服用限制降压治疗效果的药物（非甾－３加

6、重是必备条件，常见的高血压急症包括急进性恶体类消炎药胃黏膜保护剂）。（）：测量、体格检查血性高血压伴视盘水肿、高血压合并脑损害（高血压脑压（双侧上臂血压）、眼底镜检查及根据病情选择辅、病、颅内出血蛛网膜下助检查。、缺血性脑卒中伴严重高血压腔出血）、高血压合并心血管损害（主动脉夹层分离、二、高血压急症的治疗原则及常用药物、急性左心力衰竭急性冠状动脉综合征）、高血压合高血压急症的治疗原则是降低血压及保护靶器并肾脏损害（急性肾小球肾炎、急性肾功能不全、肾官，最佳治疗是既能使血压迅速下降到安全水平，以移植后的严重

7、高血压儿茶酚胺释放过多）、嗜铬细胞预防进行性或不可逆性靶器官损害，又不使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足。降低ｌｈ之内将血压降低专２５％血压初期目标是，然后在２０００作者单位：９２上海交通大学医学院附属新华医院心内科＾２？６ｈ６０／以内再缓慢地降到１１００ｍｍＨｇ护靶器官，保？？１？？ｍｍｉｃｉｕＪＭｅｄＲｅｓＯｃｔ２０１６，Ｖｏｌ．４５Ｎｏ．１０，３则是为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血、心慌、大汗等症状。卡托，不将血压压过度下降，出现头晕（）￣￣．．直接降到正

8、常水平。治疗药物原则上应该选择降低普利（开博通）：舌下单次剂量１２５５００ｍ５ｇ，约５ｍ￣血压迅速１ｉｎ９５％３６ｈ，短时间作用型及可静脉途径给药。起效，总有效率可达