儿童常见疾病的诊断及用药原则

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1、儿童常见疾病的诊断及用药原则中西医结合主任医师王明陵一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称“上感”或“感冒”，是小儿最常见的疾病。为病毒或细菌感染引起的鼻咽部炎症，尤其是以病毒感染而致病的占90%以上，由于婴幼儿时期呼吸道的解剖生理特点及机体免疫功能尚未健全，因此容易患呼吸道感染。营养不良、佝偻病及缺乏体格锻炼的小儿也易患本病，而且病愈后无持久的免疫力，可多次复发。（一）临床表现轻重程度可相差很大。一般年长症状较轻，婴幼儿时期则重症较多。1、轻症极轻者只有鼻部症状，如流清鼻涕，鼻塞、打喷嚏等，也可有流泪、微咳或咽部不适等症状，可3-4天内自

2、然痊愈。如果涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎等，有时淋巴结可稍有肿大。发热可持续2-3日至一周左右，高低不等。婴幼儿容易伴随呕吐及腹泻。因此，应有所了解。2、重症起病时，体温可高达39-40℃12或更高，伴有恶寒、头痛、全身无力、食欲不振、睡眠不安等，不久即可见鼻炎分泌物，引起较频繁的咳嗽。有时咽部微红，发生疱疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体，出现脓性分泌物，咽痛及全身症状均加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成粘稠，并可出现鼻窦炎、中耳炎、颈部淋巴炎等并发症。此时称为“急性扁桃体炎”。更有严重病例，患儿可出现高热惊厥和急性腹痛，应及时送医院就医

3、。(二)治疗1、中医治疗（1）风寒感冒：多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、发热、无汗、流清鼻涕、头身疼痛，咳嗽有痰，舌质淡红、舌苔薄白，脉浮紧等症状及体征。治以辛温解表法，可用荆防败毒散等方剂。（2）风热感冒：多见于婴幼儿，发病较重或虽经汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红或咳嗽有痰。舌尖稍红，舌苔薄白或黄白相间，脉浮数或滑数。治以辛凉解表、清热解毒法，方可用桑菊饮，银翘散加减。（3）风热乳蛾：相当于急性扁桃体炎。治宜清热泻火，解毒消肿，方可用银翘散加减。（4）中成药：风寒感冒可选用感冒解毒颗粒、风热感冒可选用双黄连颗粒，复方金银花颗粒、小

4、儿退热灵、小儿感冒颗粒等。如合併扁桃体炎，还可选用具有清热解毒作用的柴黄颗粒等。而小儿百乐片，不但可清热散风，而且具有健胃消食作用。介绍一种儿童上呼吸道感染中成药成分的功效与主治：感冒解毒颗粒12苏叶--祛风解表，具有散寒解表、行气宽中作用，现代医学证实，煎剂及浸剂能扩张皮肤血管，刺激汗腺分泌，有解热作用。水浸液在体外对葡萄球菌有抑制作用。前胡-化痰止咳，用于痰多雍肺，咳嗽气促等症。防风--适用于风寒表征及风热表症。现代医学证实，煎剂对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、多种痢疾杆菌、溶血性链球菌等均有不同程度的抑制作用。此外，尚能抗炎镇痛。金银花--

5、清热解毒，适用于外感风热、温热病初起，发热而微恶风者，或疮、痈、疖肿，咽喉肿痛，以及热毒血痢、下痢脓血等。现代医学证实，该药有较广泛的抗菌作用，能不同程度抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌等多种致病菌，并能抑制多种皮肤真菌、流感病毒、疱疹病毒等。实验证明，金银花还有抗炎和解毒作用。麦冬--具有清热养阴，润肺养胃作用，用于肺虚有热、，干咳少痰，胃热伤阴，津少口渴等症。现代医学研究也证实，麦冬能明显提高实验性小鼠耐缺氧能力，对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌及伤寒杆菌有抑制作用。此外，能升高外周

6、白细胞、增强体液免疫，提高机体适应性。板蓝根--具有凉血解毒、清利咽喉作用，可用于咽喉肿痛等症，近年来还用来治疗传染性肝炎。现代医学证实，板蓝根对多种细菌有抑制作用，对A型脑膜炎球菌也有效果。苦杏仁--具有止咳平喘作用，用于咳嗽气喘。现代实验研究证实，服用少量杏仁，其苦杏仁甙在体内慢慢分解而产生微量氢氰酸，能轻度抑制呼吸中枢而达到镇咳平喘作用。12羌活--具有祛风解表作用，用于风寒表症，并可治疗头痛。川芎--具有祛风止痛作用，可用于感冒头痛、偏正头痛等症。现代医学研究证明，该药具有镇静、抗菌以及扩张冠状动脉、降压、抗癌等作用。牛蒡子--具有疏

7、散风热作用，用于风热表症，温病初起等症；利炎消肿，用于咽喉肿痛；祛痰止咳，用于痰多咳嗽；透疹，用于麻疹透发不畅；清热解毒，用于热毒疮疡。现代医学研究表明，该药煎剂对金黄色葡萄球菌等有显著抗菌作用，具有利尿解毒作用。在以上药物的综合协调作用下，感冒解毒颗粒具有解表散寒、宣肺止咳、清热解毒功效，可治疗婴幼儿感冒、头痛、发烧、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咽喉肿痛、四肢酸痛等症状，是防治流感的常备药品。2、西医治疗抗病毒药物：可选用利巴韦林颗粒等药抗生素：如患儿併发扁桃体炎，咳嗽略痰少，下呼吸道感染症状，以及中耳炎、淋巴结炎、副鼻窦炎等，合併细菌性感染的可能

8、性较大。可使用抗生素类药品，如头孢克洛颗粒、强必林、依托红霉素颗粒、头孢拉定干混悬剂、阿奇霉素干混悬剂等。3、对症治疗如有发热、头痛、流涕、鼻塞等上呼吸道卡他症状，