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1、非营利医院与医疗市场结构复旦大学封进医疗机构的所有制市场失灵：信息不对称、外部性、功德物品（meritgoods)政府失灵：效率较低，缺乏竞争公立医院营利医院非营利医院非营利医院的定义：法律上不允许分配盈余；对非营利医院免征所得税、销售税等，对对非营利医院的捐赠享受税收优惠非营利医院追求利润的动机不强，可以更好地服务于捐赠人的目标，也可以更有市场效率复旦大学封进解释非营利医院的模型质量-数量模型（Newhouse,1970)医生合作模型（PaulyandRedisch,1973)Newhouse,1970,“Towa
2、rdsatheoryofnonprofitinstitutions”,AER,60(1):64-74.复旦大学封进质量-数量模型医院的经营目标：利润最大化或效用最大化Newhouse，1970提出非营利医院效用最大化的目标函数效用函数：医院经营者的偏好，并不是最大化数量，也不是最大化质量，最大化质量和数量的组合，反映非营利医院对公众利益的考虑，即最大化公众的利益数量：一定时期内治疗的病例数或住院天数等质量：有多度量，假设可以用一个综合的指数反映复旦大学封进质量-数量模型约束条件：净收入不能为负医疗收入+捐赠收入=医疗
3、成本约束条件要求医院的平均收益必须等于平均成本医院面临向下倾斜的需求曲线来源：Newhouse,1970,“Towardsatheoryofnonprofitinstitutions”,AER,60(1):64-74.复旦大学封进质量、平均成本和数量需求随质量提高而提高平均成本随质量提高而提高当质量从q1提高到q2时，需求的增加超过平均成本的增加，则需求量从Q1增加到Q2当质量从q2提高到q3时，需求的增加小于平均成本的增加，需求量从Q2减少到Q3复旦大学封进效用最大化在质量数量之间有权衡，选择使得效用最大的组合，图
4、中点A。即非质量最大的点也非数量最大的点与利润最大化的差异：利润最大化：MR=MC效用最大化：质量和数量的权衡，隐含了成本最小化非营利医院决策者对质量的偏好，不会提供过低质量的服务，即使这类服务价格较低。这是与利润最大化的一个重要区别。复旦大学封进非营利医院与效率非营利医院医院的选择并非是最有效率的，即还存在福利改进的余地按照决策者的偏好决定效用，而非消费者。捐赠者和非营利医院倾向于提供较高质量的服务存在进入壁垒。非营利医院按照平均成本定价，阻碍了按照边际成本可能进入的潜在的进入者，而且迫使已经进入的营利医院降低质量
5、复旦大学封进医生合作模型医院的目标函数是最大化决策者或医生的货币收入,称为“医生合作同盟”(physicians’cooperative)价格由消费者需求和供给数量决定，决策者决定投入的数量，从而决定供给数量投入：资本、劳动（其他人员）、医生数量医生的人均收入=总收入/医生人数选择最优的医生数量复旦大学封进医生合作模型医生供给完全有弹性，如果医院对医生放开，则医生数量为M0决策者只会雇佣M*的医生，以使得人均医生收入最大复旦大学封进两个模型的比较效用最大化模型是以公众利益最大为目标医生收入最大化模型是使得医生分得最多
6、的剩余(医生可以间接控制剩余）HR:医院的剩余复旦大学封进竞争加剧的情况在没有进入壁垒，竞争加剧的时代，竞争将使得医院的剩余趋于0，两个模型的结果将趋于一致复旦大学封进不同所有制医院的区别：经验研究Kessler&McCellan(2002)通过对美国1985－1996年老年心脏病患者的费用支出、一年死亡率和复诊率的研究，发现所有制对医疗支出有明显影响，在控制了医院特征、病人特征、医疗市场的竞争程度以及地区固定效应后，结果显示有营利医院的地区的医疗支出要低2.4%该研究还发现营利医院不但费用较低，而且对整个地区的医疗
7、费用有溢出效应而且他们发现所有制对出院后患者的长期健康状况影响并不明显复旦大学封进不同所有制医院的区别：经验研究另一些研究认为非营利医院成本并不比营利医院更高(如Ettner&Hermann,2001;Zuckerman,etal.,1994)，而且营利医院的质量较非营利医院的质量低(如Mark,1996；Lien,etal.,2008)Ettner&Hermann(2001)以老年精神病患者为研究对象，采用1989－1991年个人层面的数据，并匹配以所有病人接受治疗的医院的数据，估计了医院的营利性对成本、住院时间和
8、再次住院情况的影响。在控制了病人特征、医院特征和地区固定效应后，发现非营利医院平均住院时间更长，非营利医院日均成本也比营利医院低，而30天内再次住院的比例（用于度量质量）二者没有差异复旦大学封进不同所有制医院的区别：经验研究近期更多的研究表明这两类医院在质量、成本方面和为穷人提供服务方面的差异很小(如Sloan,etal.,2001;Silve
