临床执业医师考试讲义：直肠肛管疾病

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1、临床执业医师考试讲义：直肠肛管疾病临床执业医师考试讲义:直肠肛管疾病一、解剖（一）直肠的解剖1、直肠全长约12〜15cm.2、直肠下端粘膜有8〜10条纵行皱製称肚柱。3、各肚柱下端彼此借半刀形粘膜皱製相连，这些皱裳称为肛瓣4、直肠后肚管交界处由肚林和肚瓣形成一个齿状环称齿状线。如果肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运障碍的所有肠段为全部小肠，盲肠和升结肠。（二）肚管的解剖1、肛管起自齿状线，止于肛门缘，全长3〜4cm.齿状线是一个分界线，是直肠与肛管的分界线，齿状线以上的是往上往内走，以下的是往下往内走的。（1）齿状线以上是粘

2、膜，受自主神经（内脏神经）支配，无疼痛感，以下是皮肤，受体神经（阴部内神经）支配，痛觉敏锐；（2）齿状线以上由立肠上、卜动脉供应，以卜属肛管动脉供应；（3）齿状线以上是直肠上静脉从经直肠上静脉冋流至门静脉，以下是直肠下静脉从经肛门静脉冋流至腔静脉；（4）齿状线以上的淋巴主要引流至腹主动脉旁或骼内淋巴结，齿状线以下则引流到腹股沟及骼外淋巴结。肠系膜上动脉血运障碍造成全部的小肠，盲肠，升结肠都会发牛血运障碍的。2、直肠肚管肌（1）包插肛管内括约肌、肚管外括约肌和肚提肌。肛管的插约肌功能主要依靠肛管直肠环。（2）肛管直肠环：山肚管内括约

3、肌、直肠壁纵肌的下部、肚管外括约肌深部和部分邻近的肛提肌纤维共同构成的flEW.fl肠环，是括约肚管的重要结构，如若损伤将引起大便失禁。3、检查方法亡肠指检的意义简单而亜要的检查方法，对及早发现肚管、直肠各种疾患，尤其是癌症意义亜大。直肠指检对使约75%的直肠癌在早期被发现。直肠癌延误诊断的病例中85%是市于耒作直肠指检。肛裂我们不能川直肠指检。（1）左侧卧位:是直肠指检和结肠镜检査常用的体位。（2）胸膝位是直肠肚管检查最常用的体位。（3）截石位（4）蹲位适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。二、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛痿、痔和直肠息

4、肉（一）概念1、肚裂：月丄裂是齿状线以下肛管皮肤层，裂伤后形成的小溃疡，经久不愈。2、直肠肛管周围脓肿：是指辽肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。3、肛痿：是与肛周皮肤相通的感染性管道，由内口、痿管、外口三部分组成。可以一个或多个。4、痔：是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉从瘀血、扩张和屈111］而形成的柔软静脉团，并可此而引起出血、栓塞或团块脱出。5、直肠息肉：泛指直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉有恶变倾向。（二）肛裂诊断1、肛裂的三大临床表现：剧烈疼痛、便秘、出鲜

5、红血，在粪便表面或者便纸上可减少量血迹。最容易发生的部位是后正屮线。肛裂好发部位可发牛丁•截石位的6点，12点。2、检查发现有肛裂三联征：①肛裂②前哨痔③乳头肥大即可确诊。3、排便吋和便后有肛门剧烈疼痛是肛裂最突出的表现。便吋和便后Z间有间歇期。4、治疗：①温水朋浴；②口服缓泻剂或石蜡油；③多吃蔬菜水果纠正便秘；④局部普鲁卡因麻醉后扩张肛管。对于经久不愈的肚裂对采用手术治疗。诊断一旦明确需手术切开引流。（三）直肠肚管周围脓肿：直肠肛管周围脓肿二肛门周围的持续疼痛+波动感肛裂二肛门部疼痛+便后鲜血肛痿二有个口+口里有分泌物排出外痔二

6、肚门疼痛+肛门口肿物。内痔二不疼+便后出血，内痔的息肉能出能进。1、肚门周围皮下脓肿：最常见。主要症状为肛周持续性跳痛，排便，咳嗽时加重。全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有便结和压痛，脓肿形成可有波动感，跳动，穿刺时抽出脓液。可以切开引流，引流后的并发症：肛痿。2、坐骨肛管间隙脓肿:较常见。表现为持续性胀痛,逐渐加重,继而为持续性跳痛。全身感染症状明显，头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒颤等。早期局部体征不明显,以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。肛门指诊患侧有深压痛或有波动感。3「带盂直肠间隙脓艸：少见，全身症状重而局部症

7、状不明显。早期即有全身屮毒症状，屮毒感染最重。如发热、寒颤、全身不适。局部表现为直肠坠胀感，里急后重，排便不适,常伴排尿困难。4、诊断主要依靠：穿刺抽脓5、手术治疗：诊断一旦明确手术切开引流，如果引流不彻底会形成肛痿。（四）肚痿搂是2个口，窦是1个口。1、在肛门周围发现有外痿口，并不断有少量脓性、血性、粘液性分泌物排出，痿管造影发现有窦道存在即可确诊。肛痿不能口行愈合，必需手术。好发于3,9点。2、肛痿最佳的治疗方法是挂线疗法。（五）痔1、齿状线以上的是内痔，以下的是外痔，内痔不痛，外痔痛。内痔是无痛性，间歇性便后出血典型表现内痔

8、的好发部位截石位的3.7.11点。内痔的脱出坏死表而不光滑。而直肠息肉脱出可还纳。血栓性外痔是最为常见的外痔。外痔没有便后岀血。血栓性外痔的表现为肛周暗紫色椭圆形肿物，农而皮肤水肿。外痔的临场表现肛门不适，潮湿不洁，瘙痒，如血栓形成及皮下血肿则有剧