临床执业医师考试辅导资料伤寒小结

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时间:2019-11-26

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1、临床执业医师考试辅导资料伤寒小结【概述】伤寒(typhoidfever)是由伤寒杆菌引起的急性传染病,以持续菌血症,网状内皮系统受累,回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热,腹部不适,肝脾肿大,白细胞低下,部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。本病乂称为肠热病(entericfever)o但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身全器官,而并非肠道局部病变所引起。【诊断】伤寒可依据流行病学资料,临床经过及免疫学检查结果作岀临床诊断,但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。(一)诊断标准1.临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有持续性高热(40〜41°

2、C)为时1〜2周以上,海天医考网整理

3、并出现特殊中毒面容,相对缓脉,皮扶玫瑰疹,肝脾肿大,周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞),可临床诊断为伤寒。2•确诊标准疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。(1)从血,骨髓,尿,粪便,玫瑰疹刮取物中,任一种标本分离到伤寒杆菌。(2)lflL清特异性抗体阳性,肥达氏反应“0”抗体凝集效价21:80,“H”抗体凝集效价21:160,恢复期效价增高4倍以上者。(二)鉴别诊断伤寒病早期(第1周以内),海天医考网整理

4、特征性表现尚未显露,应与病毒感染,疟疾,钩端螺旋体病,急性病毒性肝炎等病相鉴

5、别。伤寒的极期(第2周以后),多数病例无典型伤寒表现,须与败血症,粟粒性肺结核,布氏杆菌病,地方性斑疹伤寒,结核性脑膜炎,恶组等相鉴别。【治疗措施】(一)一般治疗与对症治疗病人入院后,即按消化道传染病隔离,临床症状消失后每隔5~7天送检粪便培养,连续2次阴性可解除隔离。海天医考网整理

6、发热期病人必须卧床休息,退热后2〜3天可在床上稍坐,退热后2周可轻度活动。应给予高热量,高营养,易消化的饮食,包括足量碳水化合物,蛋白质及各种维牛素,以补充发热期的消耗,促进恢复,发热期间宜用流质或细软无渣饮食,少量多餐。退热后,食欲增加后,可逐渐进稀饭,软饭,忌吃坚硬多渣食

7、物,以免诱发肠出血和肠穿孔,一般退热后2周才恢复正常饮食。应鼓励病人多进水分,每日约2000~3000ml(包括饮食在内),以利毒素排泄。如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。有严重毒血症者,可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。常用氢化可的松25~50mg或地塞米松l~2mg,每Fl1次静脉缓慢滴注;或口服强的松5mg,每日3〜4次,疗程不超过3天。若伤寒合并血吸虫病,海天医考网整理

8、尤其是急性血吸虫病时,一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗,待体温被控制,全身情况明显改善后,才给予口服毗卩奎酮治疗血吸虫病。对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的

9、患者,激素的使用宜慎重,以免发生肠出血及肠穿孔。(二)伤寒患者抗菌药物的选择1•氟唾诺酮类药物为首选,氟嚨诺酮类药物具有下列共同特点:①抗菌谱广,尤其对革兰阴性杆菌活性高;②细菌对其产生突变耐药的发生率低;③体内分布广,组织体液中药物浓度高,可达有效抑菌或杀菌水平;④大多品种系口服制剂,使用方便;海天医考网整理I⑤因其影响骨骼发育,孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。目前常用的有氧氟沙星,剂豊300mg每Fl两次,口服或200mg每8〜12小时一次,静滴,疗程14天。环丙沙星,齐!J量:500mg每日两次或每8小时一次,口服或静滴,疗程:14天。2•头抱菌素类第二

10、,三代头苞菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性,毒副反应低,尤其适用于孕妇,儿童,哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。可用头抱三嗪,剂量:成人lg,每12小时一次,儿童每天100mg/kg,疗程:14天。头孑刨塞月亏,剂量:成人[〜2g,每8〜12小时一次,儿童每天]00〜150mg/kg,疗程:14天。3.氯霉素剂量:为每天25mg/kg,分2〜4次口服或静脉滴注,体温正常后,剂量减半。疗程:两周。注意事项:海天医考网整理

11、①新生儿,孕妇,肝功能明显损害者忌用;②注意毒副作用,经常复查血象,白细胞低于2500/mm3时停药。4.氨节(或阿莫)西林剂量:成人

12、2~6g/d,儿童每天100~150mg/kg,分3~4次口服或静脉滴注。阿莫西林成人2~4g/天,分3~4次口服,疗程:14天。注意事项:①本药效果不太理想,故疗程宜长,以减少复发及排菌。②一旦出现药疹,应及时停药。3.复方新诺明剂量:成人,2片每日两次,儿童每天SMZ40~50mg/kg,TMP10mg/kg,一日二次,疗程:14天。(三)带菌者的治疗1•氨节西林(或阿莫西林)剂量:成人氨节西林4〜6“天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天,分3~4次口服,疗程:6周。2•氧氟沙星或环丙沙星剂量:氧氟沙星300mg-日二次,环丙沙星500~750mg,一

13、Fl二次口服,疗程:6周。(四)并发症的治疗1•肠出血①绝对卧床休

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