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《临床执业医师考试辅导资料伤寒小结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床执业医师考试辅导资料伤寒小结【概述】伤寒（typhoidfever）是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾肿大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。本病乂称为肠热病（entericfever）o但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身全器官，而并非肠道局部病变所引起。【诊断】伤寒可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果作岀临床诊断,但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。（一）诊断标准1.临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40〜41°
2、C）为时1〜2周以上，海天医考网整理
3、并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮扶玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。2•确诊标准疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。（1）从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。（2）lflL清特异性抗体阳性，肥达氏反应“0”抗体凝集效价21：80,“H”抗体凝集效价21：160,恢复期效价增高4倍以上者。（二）鉴别诊断伤寒病早期（第1周以内），海天医考网整理
4、特征性表现尚未显露，应与病毒感染，疟疾，钩端螺旋体病，急性病毒性肝炎等病相鉴
5、别。伤寒的极期（第2周以后），多数病例无典型伤寒表现，须与败血症，粟粒性肺结核，布氏杆菌病，地方性斑疹伤寒，结核性脑膜炎，恶组等相鉴别。【治疗措施】（一）一般治疗与对症治疗病人入院后，即按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5~7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。海天医考网整理
6、发热期病人必须卧床休息，退热后2〜3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。应给予高热量，高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物，蛋白质及各种维牛素，以补充发热期的消耗，促进恢复，发热期间宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。退热后，食欲增加后，可逐渐进稀饭，软饭,忌吃坚硬多渣食
7、物，以免诱发肠出血和肠穿孔，一般退热后2周才恢复正常饮食。应鼓励病人多进水分，每日约2000~3000ml（包括饮食在内），以利毒素排泄。如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。有严重毒血症者，可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。常用氢化可的松25~50mg或地塞米松l~2mg,每Fl1次静脉缓慢滴注;或口服强的松5mg,每日3〜4次，疗程不超过3天。若伤寒合并血吸虫病，海天医考网整理
8、尤其是急性血吸虫病时，一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗，待体温被控制，全身情况明显改善后，才给予口服毗卩奎酮治疗血吸虫病。对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的
9、患者，激素的使用宜慎重，以免发生肠出血及肠穿孔。（二）伤寒患者抗菌药物的选择1•氟唾诺酮类药物为首选，氟嚨诺酮类药物具有下列共同特点：①抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性高;②细菌对其产生突变耐药的发生率低;③体内分布广，组织体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平;④大多品种系口服制剂，使用方便；海天医考网整理I⑤因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。目前常用的有氧氟沙星，剂豊300mg每Fl两次，口服或200mg每8〜12小时一次，静滴，疗程14天。环丙沙星，齐！J量：500mg每日两次或每8小时一次，口服或静滴，疗程：14天。2•头抱菌素类第二
10、，三代头苞菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性,毒副反应低，尤其适用于孕妇，儿童，哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。可用头抱三嗪，剂量：成人lg,每12小时一次，儿童每天100mg/kg,疗程：14天。头孑刨塞月亏，剂量：成人［〜2g,每8〜12小时一次，儿童每天］00〜150mg/kg,疗程：14天。3.氯霉素剂量：为每天25mg/kg,分2〜4次口服或静脉滴注，体温正常后，剂量减半。疗程：两周。注意事项：海天医考网整理
11、①新生儿，孕妇，肝功能明显损害者忌用;②注意毒副作用，经常复查血象，白细胞低于2500/mm3时停药。4.氨节（或阿莫）西林剂量：成人
12、2~6g/d,儿童每天100~150mg/kg,分3~4次口服或静脉滴注。阿莫西林成人2~4g/天，分3~4次口服，疗程：14天。注意事项：①本药效果不太理想，故疗程宜长，以减少复发及排菌。②一旦出现药疹，应及时停药。3.复方新诺明剂量:成人,2片每日两次，儿童每天SMZ40~50mg/kg,TMP10mg/kg,一日二次，疗程：14天。（三）带菌者的治疗1•氨节西林（或阿莫西林）剂量:成人氨节西林4〜6“天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3~4次口服，疗程：6周。2•氧氟沙星或环丙沙星剂量：氧氟沙星300mg-日二次，环丙沙星500~750mg,一
13、Fl二次口服，疗程：6周。（四）并发症的治疗1•肠出血①绝对卧床休
