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《PBL法在人体寄生虫学教学中的应用》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、2.PBL法在人体寄生虫学教学中的应用实施过程:在相关知识理论教学完成后,根据实验内容设计一系列问题,在实验教学的开始分步、分批提出,逐渐深入,在教师引导下学生分组讨论,最后利用教学课件等资料进行总结,达到解决问题、掌握知识的目的。实例:在讲授血吸虫的实验诊断内容前我们为学生设计了一系列问题,教学时首先提出临床疑似血吸虫病患者应该选用哪些检查方法?出现阴性或阳性结果的原因及临床意义是什么?让学生分组讨论,在形成、汇报答案前再提出血吸虫成虫产卵于血管内,病原诊断的送检标本为粪便,虫卵怎么会在粪便内检出呢?让学生再次分析讨论,通过提出问题、分析讨论、再提出问题
2、、再分析讨论,不断提高学生分析问题、解决问题的能力,同时启发学生的思维并将所学知识融会贯通。在点评、总结时教师可借助多媒体动画播放虫体入侵、在人体内移行、发育定居、虫卵自血管内到肠腔的弥散过程,以此帮助学生理解前面的问题,使学生对血吸虫的免疫学检查、粪便虫卵检查、结肠镜病理学检查的来龙去脉和临床意义更为明确,为将来诊治血吸虫病奠定基础。标签:患者,症状,阿米巴,病例,病人,吸虫,绦虫,疟疾,寄生虫,粪便,压痛,痢疾,正常,病史,涂片,脓肿,腹部,尾蚴,本病,体温简介:病例添加时间:2009-6-318:35:48来源:人体寄生虫作者:人体寄生:病例一沈×,
3、女,6岁,因腹泻9天,发热腹痛及脓血便7天而于60年11月19日进院,发病前8天有跌进粪坑病史。体检:T38℃,BP110/70mmHg(14.7/9.33kPa),精神萎靡,全腹有轻压痛,脐中可触及肠样肿块,可以移动。粪检:RBC少量及巨噬细胞0~3/高倍镜。病程记录,进院后用青链霉素治疗,越日大便呈果酱色,腹痛加重,23日出现全腹痛伴肌紧张,立即剖腹探查,查见右下腹有一炎性肿块,盲肠坏疽有3cm×2cm的穿孔灶,阑尾已坏疽脱落,术后未用抗阿米巴药治疗,因治疗无效手术后46小时死亡。尸检:腹腔右侧有散在小脓肿20余处。结肠、空肠、回肠均可见溃疡,以结肠为
4、甚,且深;在粘膜下找到阿米巴原虫。1.这小孩是怎样感染到阿米巴痢疾的?2.为什么粪便中找不到阿米巴滋养体?试分析有几种可能性?3.典型的阿米巴痢疾患者有何症状?粪便有何特点?4.阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生在何处?5.阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化呈何特征?6.为什么会引起肠穿孔?[分析]1.根据病史,病孩沈某于8天前曾跌进粪坑,口腔和消化道可能被痢疾阿米巴包囊污染,从而获得感染。2.该患者粪检未找到阿米巴滋养体有如下几种可能:①阿米巴病变已向纵深发展;有的已形成炎性肿块,尸解虽见溃疡,但因病程较短,大多为散在小脓肿,可见溃疡面不大,因而跌进肠腔的
5、大滋样体数目未几,很有可能漏检;②标本送检时的不当处理如尿液污染,未予保温等所造成的后果;③技术上的漏检。3.阿米巴痢疾的典型症状应有腹痛、腹泻或拉痢,便次增加,常伴以带粘液的脓血便,具恶臭,呈果酱色,有里急后重症状,全身可伴有中度发热。4.阿米巴痢疾的原发部位以回盲部为多,其次为乙状结肠部位。5.痢疾阿米巴滋养体以触杀机制溶解组织,坏死组织脱落形成溃疡,常在结肠粘膜见到散在多发的溃疡口,又称虫咬样溃疡。侵进组织的滋养体向纵深发展可突破粘膜肌层,在粘膜下层向四周扩展形成口小底大的典型阿米巴溃疡。重症患者,粘膜下层的病灶可相互融合而遭致粘膜脱落,形成大面积溃
6、疡,甚或穿孔。6.侵进组织的阿米巴大滋养体在粘膜下层大量增殖,侵及肌层和浆膜层而致穿孔。儿童肠壁较薄也是该病例易以穿孔的原因之一。病例二如格也,女,22岁,回族,西躲自治区卫校教师,已婚。发热、黄疽、肝区疼痛伴肿块,由西躲自治区医院急症转进上海瑞金医院传染科。患者几年前常有痢疾史。近年来伴发热咳嗽,X线胸透见右肋夹角模糊,当地医院诊断为肺结核治疗半年余,症状未见改善。近两月来,经常发热、乏力、消瘦、黄疸进行性加重,右上腹出现压痛,经查诊有较大的占位性病变,遂诊断为肝癌,转上海诊治。患者长期居住西躲拉萨地区,平素喜食生的牛羊肉类。两年前曾往中印边界亲戚家作客
7、,当地有喝生水的习惯。体检:神萎消瘦,皮肤黄染,体温38.7℃,脉搏90/分;右上腹有明显压痛,肝肋下2指可触及;腹部B超见肝区中部有一3cm×4cm×2.5cm的囊肿性灶,可见液平,诊断为肝脓肿。粪检查见阿米巴包囊。经两个疗程的抗阿米巴治疗,病情日见好转,症状逐渐消退,肝脓腔消失,黄疸消退,食欲增加,痊愈后返回西躲:1.根据上述简史初步拟诊为何种寄生虫感染?2.患者为何会误诊为肺结核?3.哪些理由支持阿米巴性肝脓肿的诊断?依据?4.对此病例的首选药物为何?除此以外,还应用些什么药物?[分析]阿米巴肝脓肿2.阿米巴肝脓肿多发生在肝右叶,一般情况下呈亚急性发
8、展而伴有弛张热等全身症状,与活动性肺结核十分相似;位于浅表的较大型