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《PBL法在人体寄生虫学教学中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、2．PBL法在人体寄生虫学教学中的应用实施过程：在相关知识理论教学完成后，根据实验内容设计一系列问题，在实验教学的开始分步、分批提出，逐渐深入，在教师引导下学生分组讨论，最后利用教学课件等资料进行总结，达到解决问题、掌握知识的目的。实例：在讲授血吸虫的实验诊断内容前我们为学生设计了一系列问题，教学时首先提出临床疑似血吸虫病患者应该选用哪些检查方法？出现阴性或阳性结果的原因及临床意义是什么？让学生分组讨论，在形成、汇报答案前再提出血吸虫成虫产卵于血管内，病原诊断的送检标本为粪便，虫卵怎么会在粪便内检出呢？让学生再次分析讨论，通过提出问题、分析讨论、再提出问题
2、、再分析讨论，不断提高学生分析问题、解决问题的能力，同时启发学生的思维并将所学知识融会贯通。在点评、总结时教师可借助多媒体动画播放虫体入侵、在人体内移行、发育定居、虫卵自血管内到肠腔的弥散过程，以此帮助学生理解前面的问题，使学生对血吸虫的免疫学检查、粪便虫卵检查、结肠镜病理学检查的来龙去脉和临床意义更为明确，为将来诊治血吸虫病奠定基础。标签：患者,症状,阿米巴,病例,病人,吸虫,绦虫,疟疾,寄生虫,粪便,压痛,痢疾,正常,病史,涂片,脓肿,腹部,尾蚴,本病,体温简介：病例添加时间：2009-6-318：35：48来源：人体寄生虫作者：人体寄生：病例一沈×，
3、女，6岁，因腹泻9天，发热腹痛及脓血便7天而于60年11月19日进院，发病前8天有跌进粪坑病史。体检：T38℃，BP110/70mmHg(14.7/9.33kPa)，精神萎靡，全腹有轻压痛，脐中可触及肠样肿块，可以移动。粪检：RBC少量及巨噬细胞0~3/高倍镜。病程记录，进院后用青链霉素治疗，越日大便呈果酱色，腹痛加重，23日出现全腹痛伴肌紧张，立即剖腹探查，查见右下腹有一炎性肿块，盲肠坏疽有3cm×2cm的穿孔灶，阑尾已坏疽脱落，术后未用抗阿米巴药治疗，因治疗无效手术后46小时死亡。尸检：腹腔右侧有散在小脓肿20余处。结肠、空肠、回肠均可见溃疡，以结肠为
4、甚，且深；在粘膜下找到阿米巴原虫。1.这小孩是怎样感染到阿米巴痢疾的?2.为什么粪便中找不到阿米巴滋养体?试分析有几种可能性?3.典型的阿米巴痢疾患者有何症状?粪便有何特点?4.阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生在何处?5.阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化呈何特征?6.为什么会引起肠穿孔?[分析]1.根据病史，病孩沈某于8天前曾跌进粪坑，口腔和消化道可能被痢疾阿米巴包囊污染，从而获得感染。2.该患者粪检未找到阿米巴滋养体有如下几种可能：①阿米巴病变已向纵深发展；有的已形成炎性肿块，尸解虽见溃疡，但因病程较短，大多为散在小脓肿，可见溃疡面不大，因而跌进肠腔的
5、大滋样体数目未几，很有可能漏检；②标本送检时的不当处理如尿液污染，未予保温等所造成的后果；③技术上的漏检。3.阿米巴痢疾的典型症状应有腹痛、腹泻或拉痢，便次增加，常伴以带粘液的脓血便，具恶臭，呈果酱色，有里急后重症状，全身可伴有中度发热。4.阿米巴痢疾的原发部位以回盲部为多，其次为乙状结肠部位。5.痢疾阿米巴滋养体以触杀机制溶解组织，坏死组织脱落形成溃疡，常在结肠粘膜见到散在多发的溃疡口，又称虫咬样溃疡。侵进组织的滋养体向纵深发展可突破粘膜肌层，在粘膜下层向四周扩展形成口小底大的典型阿米巴溃疡。重症患者，粘膜下层的病灶可相互融合而遭致粘膜脱落，形成大面积溃
6、疡，甚或穿孔。6.侵进组织的阿米巴大滋养体在粘膜下层大量增殖，侵及肌层和浆膜层而致穿孔。儿童肠壁较薄也是该病例易以穿孔的原因之一。病例二如格也，女，22岁，回族，西躲自治区卫校教师，已婚。发热、黄疽、肝区疼痛伴肿块，由西躲自治区医院急症转进上海瑞金医院传染科。患者几年前常有痢疾史。近年来伴发热咳嗽，X线胸透见右肋夹角模糊，当地医院诊断为肺结核治疗半年余，症状未见改善。近两月来，经常发热、乏力、消瘦、黄疸进行性加重，右上腹出现压痛，经查诊有较大的占位性病变，遂诊断为肝癌，转上海诊治。患者长期居住西躲拉萨地区，平素喜食生的牛羊肉类。两年前曾往中印边界亲戚家作客
7、，当地有喝生水的习惯。体检：神萎消瘦，皮肤黄染，体温38.7℃，脉搏90/分；右上腹有明显压痛，肝肋下2指可触及；腹部B超见肝区中部有一3cm×4cm×2.5cm的囊肿性灶，可见液平，诊断为肝脓肿。粪检查见阿米巴包囊。经两个疗程的抗阿米巴治疗，病情日见好转，症状逐渐消退，肝脓腔消失，黄疸消退，食欲增加，痊愈后返回西躲：1.根据上述简史初步拟诊为何种寄生虫感染?2.患者为何会误诊为肺结核?3.哪些理由支持阿米巴性肝脓肿的诊断?依据?4.对此病例的首选药物为何?除此以外，还应用些什么药物?[分析]阿米巴肝脓肿2.阿米巴肝脓肿多发生在肝右叶，一般情况下呈亚急性发
8、展而伴有弛张热等全身症状，与活动性肺结核十分相似；位于浅表的较大型
