从“魏则西事件”谈滑膜肉瘤与生物治疗

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1、从〃魏则西事件"谈滑膜肉瘤与生物治疗■生物论文从〃魏则西事件〃谈滑膜肉瘤与生物治疗2016年4月12日，年仅22岁的大学生魏则西因罹患滑膜肉瘤死亡，网络上称之为〃魏则西事件〃，因其在治疗过程中存在诸多争议而在社会上引起轰动。魏则西的整个治疗过程包括了手术、放疗及化疗，以及后来的生物治疗。本人就人们比较关心的滑膜肉瘤及生物治疗问题，从医学专业的角度加以解读。滑膜肉瘤到底是什么病?至死亡，可见滑膜肉瘤的恶性程度。滑膜肉瘤是软组织恶性肿瘤之一,其多发于关节、滑膜及腱鞘滑膜，以四肢的大关节为好发部位，也可发生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上，主要临床症状为局部肿胀，有肿块、疼痛，以活动受限为主，局部

2、淋巴结转移易发生在胭窝、腹股沟及锁骨上淋巴结，晚期滑膜肉瘤常见的转移部位是肺、脑、肝。X光片、CT、核磁铁共振（MRI）检查均有助于诊断”确诊则依据病理活检。治疗方法以手术为主目前总的治疗原则是以手术为主的综合治疗，以往手术主要采取截肢术，但仍有30%〜40%的患者死于癌细胞转移。由于现在更强调生活质量，治疗方案多采用保肢手术，同时应用多种辅助治疗，包括放疗、化疗、生物治疗（如靶向药物治疗等），但滑膜肉瘤术后复发率仍高达50%,一般发生在2年以内。放疗又分为术前放疗及术后放疗，其中后者局部复发率是前者的两倍，因此,更倾向于采用术前放疗，并且术前放疗有可能使截肢手术变为保肢手术。化疗同样分为术前

3、化疗及术后化疗”在众多化疗药物中,目前也仅有阿霉素及异环磷酰胺有效z故该病化疗方案选择面窄，_旦复发或转移，治疗难度极大。目前的化疗方法也倾向于术前化疗，使应截肢的患者得以施行保肢手术。术后化疗作为局部淋巴结和（或）远处部位转移灶的最终治疗方法，仅对部分患者有效，但不能对该病变达到即刻或长期的控制。靶向药物治疗目前也仅仅美国FDA（美国食品药物管理局）批准帕呼帕尼治疗滑膜肉瘤。当化疗、帕嗖帕尼治疗无效时,可考虑进入相关临床试验，但疗效尚不确切。则西所患的滑膜肉瘤是恶性程度很高的软组织肿瘤，手术切除后复发及转移率仍较高，而且一旦发生转移,有效的治疗手段少之又少。魏则西出现肺部转移后，其实就已属于

4、癌症晚期，况且治疗手段有限，死亡只是疾病的自然进程,无论什么治疗方法都很难改变最终的结局。何谓生物治疗?生物治疗是继手术、放疗和化疗后的第四大癌症治疗方法”基本原理是利用和激发机体的免疫反应来抑制、杀灭癌细胞，大体上可分为细胞治疗和非细胞治疗两类,前者主要有DC治疗（树突状细胞治疗）和CIK治疗（多种细胞因子诱导的杀伤细胞治疗细胞治疗往往需要采集患者自体的细胞进行制备,再回输至患者体内z因此无法规模化生产，只适于在医疗机构自行开展。非细胞治疗包括抗体治疗、靶向药物治疗、基因治疗、细胞因子治疗等。目前I缶床上已广泛应用的有抗体治疗和靶向治疗，疗效肯走，副反应小，对于某些病种已成为首选治疗方法（

5、如EGFR突变型的晚期肺腺癌患者使用的厄洛替尼、吉非替尼X的确”生物治疗现在并不是一种成熟的技术,然而在魏则西事件发生后将其一棍子打死也太过于偏激。事实上，生物治疗的确是肿瘤治疗领域中的硏究热点，虽然由于个体差异原因,治疗效果尚无确切定论，但业内对其前景持积极态度。比如CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）技术在血液肿瘤治疗方面潜力巨大。美国学者采用CAR・T技术治疗急性难治性B淋巴细胞性白血病:白血病的一种）的缓解率达到93%,然而，由于高复发率的问题限制了CAR-T技术广泛应用。因此，生物治疗尤其细胞治疗目前都处在临床试验阶段”并非淘汰过时的治疗手段，但任何夸大其疗效的宣传都是不负责任的。即使现

6、在临床常用的靶向药物，有应用适应证时，部分患者亦无效，有效的患者在使用一段时间后可能岀现耐药。关于魏则西的治疗过程，若根据美国FDA批准的帕醴帕尼治疗滑膜肉瘤,当出现复发转移时，也许最恰当的治疗是二线化疗以及使用靶向药物帕輕帕尼治疗。当这两种方案都失效时,才考虑非肿瘤特异性的生物治疗等前沿治疗方式。也就是说,魏则西的悲剧不在于使用了生物治疗,而在于过早介入了生物治疗,跳过了疗效可能更为确切的靶向治疗。但如前所述，魏则西病情严重，即使及时使用靶向药物，结局也不理想。所以，癌症最好的治疗策略就是早期发现，早期诊断,早期治疗，做到这三早,胜过任何一种药物治疗。