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1、不孕症应该做哪些检查南昌公安消防医院其他检查1•了宫颈黏液改变宫颈黏液每天的分泌量为20〜60ml,黏液呈碱性，pH值在7〜&5,排卵期黏液清亮，有利于精子的穿透。(1)宫颈黏液结晶的分类：最典型的羊齿植物状结晶，主T粗，分支密而长。不典型的,分支少而短或树枝形象比较模糊，或黏液中只见到椭圆体。(2)排卵前期的变化：黏液量增多，质稀薄，拉丝性增加，可达阴道口，为10cm长。镜下呈典型羊齿植物状结品。排卵后受孕激素影响，宫颈口逐渐关闭，黏液量减少，羊齿状结晶逐步为椭圆休代替。(3)性交示试验：近排卵期性交后卧床30s〜lh后来院查了宫颈黏液，检查了宫颈黏液中的精了是否存活。正常值为1
2、0〜15活精了/HP,精了存活率受到了宫颈黏液性质，其中冇无抗精子抗体及精液本身的影响。2•黄体酮试验対闭经患者给予黄体酮20mg,肌注1次/d,共3〜5天，如子宫内膜已受到雌激素刺激的准备，撤追性出血多发生在2天后至2周内。试验阳性表明体内尚有一定量的雌激素产生，属闭经I度，如为阴性，须再做人工周期试验。3.人工周期试验先用雌激索，如每天口服乙底酚0.5〜lmg或结合雌激素0.625〜1.25mg,连续21天，最后7天加用黄体酮，停药2天至2周内看有无撤退性出血，如有出血表明了宫内膜无问题，对雌、孕激素有反应，而是卵巢不能产生足量雌、孕激素，属II度闭经。如无撤退性出血，捉示内膜
3、的问题，主要是发牛在子宫内膜结核或多次刮宫后，内膜形成瘢痕或宫腔粘连(Asherman综合征)。4.垂体兴奋试验可釆用国产GnRH-a9肽-阿拉瑞林(alarelin)25l^g,静脉注射15min后LH(黄体生成激素)升高2.5倍，60min后升高3.1倍。如不正常可能表示垂体功能受到损害。5.阴道涂片一般采取阴道上方侧壁的刮片，用95%乙醇固定，巴氏染色。观察阴道各层，包括底层、中层、表层的比例。表层有角化而及角化细胞。在轻度雌激素的影响下，角化细胞占20%以下；中度雌激索影响，角化细胞占20%〜60%;高度雌激索影响，角化细胞占60%以上，已超过正常排卵期水平。一般按成熟指数
4、(MI)报告即：底层细胞%/中层细胞%/表层细胞％,如左侧数字增大即“左移现象”，表明雌激素水平下降，如右侧数字增大即“右移现彖”，则表明雌激素水平增高。为了解体内雌激素变化可连续做阴道涂片观察。6.血液激素测定、染色体分析及免疫学一般采取放射免疫方法，包扌舌垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮⑴、催乳素(PRL),前4种激素水平的周期性变化明显,LH及FSH峰在排卵前24h出现,LH峰前24h有E2峰。排卵后P值才冇所增长,报告测定值时一定要标明刀经周期的天数。要了解卵巢的基木状态或其储备能力,应当在月经周期笫3大采血，近绝经期101升
5、高表明卵巢储备能力降低。LI1/FSF,T及PRL值在诊断PC0S及闭经泌乳综合征屮的意义见前述。有特殊指征时，如原发性闭经或牛•殖器发育异常，应做染色体核型检查。女方抗精子抗体及抗心磷脂抗体检查，可应用醐联免疫吸附试验测定(ELISA)测血液屮抗体，阳性对妊娠有不利影响。具基本方法是将己知的抗原或抗体吸附在固相载体(聚苯乙烯微量反应板)表面，使酚标记的抗原抗体反应在固相表面进行，用洗涤法将液相屮的游离成分洗除。3.连续B超监测卵泡发育及排卵阴道B超探头接近盆腔器官，不需充盈膀胱，可以较准确地观察卵泡发育，子宫内膜厚度及特点。一般于月经周期笫8犬开始，优势卵泡直径接近18〜22mm
6、时排卵，卵泡消失，盆腔内出现液体。优势卵泡不破裂而突然增人，可能是LUFS。如逐步缩小即是卵泡闭锁。4.精液化验⑴精子密度：用血球计数器,数10方格以100万/ml计算。(2)精了活动度：数20方格内的活动精了，如小于1000万/ml,应数100方格，包括活动精子及精子总数，活动度为活动精子数(20〜100格内)X100/精子总数(20〜100格内同上),活动度分为4级：III级直线快速前进;II级直线慢速前进;I级原地打转;0级不活动,各实验报告方式不一致，Macleod算法为0~4,0表明不活动，1表明活动不前进，2表明前进但速度慢，3为正常前进活动，4为快速前进。(3)精子形
7、态:精液1滴加PBS1%甲醛(formaldehyde)。用l%Eosin染色，用10%Nigrosin复染，观察200个精子，分为精子头界常、精子尾界常、中段界常。正常精液化验结果：计数＞2000力7ml,活动度(III+II级)＞40%(2h内)，正常形态＞30%,抗精子抗体试验(-)o每一标本内至少含1000万活动精了，显微镜高倍镜下可见7〜8个活动精子，且无凝集。精浆量32.0ml,pH值7.2〜7.8,白细胞＜lX106/ml,高倍镜下＜3〜4个。9•前列腺
