不同信息框架对门诊患者风险决策行为影响

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1、不同信息框架对门诊患者风险决策行为影【摘要】目的了解临床患者风险偏好的基线水平及正负信息框架、性别差异对风险决策行为的影响。方法采用自编的医疗风险决策问卷，便利抽取某二甲医院2012年2月——5月门诊患者，被试随机分成3组，分别接受3种不同的信息框架，就自己面临的决策情景进行方案选择。结果正面框架组患者保守和冒险方案选择的百分比分别为52.8%和47.2%,负面框架组为36.9%和63.1%,差异有统计学意义(P=0.019);平衡框架下更多的被试选择保守方案(59.1%保守,40.9%冒险)；女性在正面框架和平衡框架下，比男生倾向于保守(正面框架下选择保守的女性占66

2、.1%,男性33.9%,P=0.013;平衡框架下,61.7%女性保守,38.3%男性保守，P=0.002)b结论患者风险偏好的基线水平表现为保守，女性在平衡框架和正面框架下比男性更加保守。【关键词】风险决策；框架效应；信息框架；患者Kahneman和Tversky采用“亚洲疾病”问题指岀，信息框架模式影响风险决策。同一个问题两种逻辑意义上相似的描述最终导致不同的决策判断，即框架效应(framingeffect)[1]o框架效应一经提出，便引发了心理学和经济学界的广泛关注，并被应用于政治、管理、医疗等众多领域。现实医疗情景中，病人经常面临在不同的治疗和用药方案中进行选择

3、的风险决策困境，相同的医疗信息分别从“生存”或“死亡”的角度进行描述时，可能会影响病人决策，引发医患、护患纠纷。近年来，国内学者也展开了对框架效应以及风险决策行为的广泛研究[2-8]，但是仍然缺乏医疗背景下的风险决策研究。因此，本研究以门诊患者为研究对象，探索医疗背景下，患者的风险决策倾向。1对象与方法1.1对象某二级医院门诊患者480名其中男性253名,女性227名，年龄25-65（47±9.2）岁。均知情同意参加调查。1.2方法1.2.1实验材料实验情景采用“亚洲疾病问题”范式,涉及疾病诊疗方案选择问题，有三种不同的信息框架，即正面、负面和平衡框架（包含平衡框架I和

4、平衡框架II）,详见下列描述。假设现在有600名心脏病人，根据病情，两种治疗方案可供选择：手术治疗（A方案）和保守治疗（B方案），经医学专家精确估算，排除其它因素影响，预期结果如下：正面框架：A方案：将肯定有200人存活5年以上；B方案：有1/3的可能，所有的人全部存活5年以上；但也有2/3的可能所有的人都存活不到5年。假如您是决策者，您会选择哪一种方案？负面框架：A方案：将肯定有400人5年内死亡；B方案：有1/3的可能，没有病人5年内死亡；但也有2/3的可能所有的病人都在5年内死亡。假如您是决策者，您会选择哪一种方案？平衡框架I:A方案：将肯定有200人存活5年以上

5、,换句话说，就是肯定有400人5年内死亡；B方案：有1/3的可能，所有的病人都存活5年以上；但也有2/3的可能所有的人在5年内死亡。假如您是决策者您会选择哪一种方案？平衡框架II:A方案：将肯定有400人5年内死亡，换句话说，就是肯定有200人能存活5年以上；B方案：有2/3的可能，所有病人5年内都死亡；但也有1/3的可能所有的病都存活5年以上。假如您是决策者您会选择哪一种方案？1.2.2实验设计及程序将480例患者随机分成3组，每一组被试只接受一种信息框架。第1组为正面框架组（n=120）;第2组为负面框架组（nh20）;第3组分别为平衡框架I组（n=120平衡框架

6、II组（n=120'回收有效问卷442份，有效回收率92.1%o1.2.3统计学处理使用SPSS17.0软件进行统计分析。统计方法包括一般性统计描述和X2检验。2结果2.1患者风险决策结果分析见表1o表1显示，正面框架下，52.8%的患者选择方案A,即回避风险，负面框架下36.9%的患者选择回避风险，而平衡框架下59.1%的患者选择回避风险；正面框架下与负面框架下差异显著(x2=5.541,P=0.019),负面框架下与平衡框架下差异显著(x2=14.638,P=0.000'2.2性别差异对患者风险决策影响的分析见表2o表2显示，正面框架下避风险的选择中，女性占66.1

7、%,男性仅占了33.9%,不同性别风险决策差异显著(x2=6.177,P=0.013);平衡框架下，回避风险的女性占61.7%,男性占38.3%,卡方检验提示差异具有显著性(x2=10.030,P=0.0023讨论3.1患者风险决策倾向表1结果表明，患者的风险决策基线水平偏向保守，且正面信息框架下患者风险决策受信息框架影响较小。由于本研究采用的风险情景是疾病治疗方案，方案内容涉及手术和保守治疗两种方案，风险情景本身与患者关系相对较密切。患者本身处于生病的状态，对疾病有一定的了解，但同时也对疾病带来的痛苦和折磨有深刻体会,对治疗过程中可能