【跟师孙曼之】临床实战(3)——儿童常见病(上)

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1、【跟师孙曼之】临床实战（3）——儿童常见病（上）一直以来，孙老师门诊中很大一块内容都是儿童的各种常见病，而且每个孩子过来看病身边总是围绕一群大人，每每看到家长眼中焦虑的眼神，我时常感叹：“这不都是您亲手造成的吗？”在所有小儿疾病中，最为常见的莫过于肺系疾病（感冒、咳嗽、发烧）和脾胃病（食积、腹泻、便秘）。其实孩子的疾病说简单也简单，明代著名医家张景岳曾在其《景岳全书小儿则》中写到：“（小儿）脏器轻灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之则一药而愈，，・・・・・・・意思是说：“小孩子的脏器非常轻灵，稍微调整就有反应，如果病机抓得准，那么一小撮药便能让其很快痊愈。”张景

2、岳的思想在孙老师的门诊得到了充分的体现，师父常常告诫我们：“给小孩子用药尽量精简！，，以下摘取几例常见病例贴出与大家共享：1・发烧、咳嗽案例**男六岁半2013.7・2主诉：发烧、咳嗽四天病史：患者于四天前多食冰镇西瓜及冷饮，喜吹空调，后开始发热（37・5）,自服小柴胡颗粒无效。次日便出现咳嗽、有痰鸣声，咽痛、腹部不适。服用西药效不佳，遂来求诊。现症见：低烧（37・5）,咳嗽伴痰鸣，咽痛、全身困乏，时有腹部不适。手足心发热。纳食二便：纳呆，口干，饮水正。大便素头干后正，现两日未解。小彳般：形体偏瘦、困乏无力。结合舌脉，处方如下:除黄5杏仁1()石膏1()甘草3

3、橘红5半夏5茯苓10葛根10芦根10三剂药后即愈!2•“注意力不集中、多动、厌食，，案例张**女3岁2013.8.4主诉：注意力不集中，多动、厌食一年病史：患儿于一年前无明显诱因下出现注意力不集中、多动、厌食，当地诊所予健脾胃中药口服，药后上述症状缓解，停药后复发，遂来求诊。现症见：眠差多梦，睡眠中多动，常说梦话。纳食二便：纳呆，大便1-2日一行，平时质软成形，若进食辛辣食品则大便干燥，排便困难，有时大便出血。小便可。平素汗多，夜间盗汗。般情况：多动少言，唇红干燥。结合舌脉，处方如下：茯苓5E皮3半夏3白芍5白扁豆10山药10当归3梔子3竹叶引，十剂药后即愈。

4、3•“盗汗，多动”案例安**男8岁2013.10.20主诉；盗汗3一4个月病史：睡觉时出汗，醒则止。白天稍活动则汗多。平素易感冒、喉咙痛、咳嗽咳痰。纳食二勺:纳旺易饥，多饮。大,1——2日一行，干燥。小便可。般情况：眠正，睡时易翻腾，好动。结合舌脉，处方如下:柴胡5黄苓3甘草3橘红5半夏5石膏2()桑叶5七剂二诊：2013.10.26家长觉效佳，抓药五付续服。三诊：2013.11.16因最近不慎感冒，至鼻塞、左侧淋巴结肿大，自行服用绿豆稀饭后半夜出现拉肚子、恶心。故前来调整处方。柴胡5黄苓3甘草3荆芥3白芍10扁豆10石膏30防风3党参5茯苓5白术5七剂四诊：

5、2013.11.30服药后睡眠中好动（睡时安静多了）、盗汗明显改善，平素好动情况亦明显好转。现仍觉鼻塞、时打喷嚏，无鼻涕。处方：上方去“白芍、党参”，力旷木通2,山梔5”，十五剂！后家长来诊反馈，服药后孩子诸症皆明显改善，效果显著!以上的几个案例只是随手摘抄自平时的跟诊病例，当初以为很难搞的儿科疾病在孙老师这里变得如此“简单”，以至于让我有段时间看儿科疾病上了瘾，因为用药少、见效快啊！每次看到家长们脸上的表情由焦虑变为开心，就因为你的一张小小处方，让我充分感受到作为一名医生的成就感！但是高兴之余，我还发现一些问题：“为什么城市里的孩子患感冒、发烧.食积等疾病的

6、比例远大于农村孩子?为什么很多家境优越的孩子反而常因健康问题让家长焦头烂额？”我通过一段时间的观察发现，孙老师诊所附近或周边农村的患者，大多以成人内科疾病或腰腿痛为主，儿童疾病极少。而来自渭南市、西安市等周边城市的患者中，有相当一部分都是家长带着孩子来看病的！就在上周，门诊来了一位小患者，来自西安，一家人陪同而至，她的母亲刚一坐下就很焦急的告诉我们：“我的孩子一个月里面有20天都在感冒发烧，医生，我们到底应该怎么办・・・・・・”看着各位家长焦急的眼神，再看看他们全家人同时岀动的阵势，还说他们疏于照顾未免有些牵强，那,这到底是为什么呢？？？张起瑞2014.1.1

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