资源描述：
《名中医孙曼之老师病文集》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、名中医孙曼之老师病文集李×男9岁初诊：1996年3月17日自幼多动不宁，伴频繁眨眼，口唇抽动，呈“挤眉弄眼”表情。纳差，形瘦黄，二便正。脉两手细弦，舌正苔薄而少。细询之，常咽喉不利，时时“半声咳嗽”，嗳气，痰少量。每于饮凉水后诸症加重。处方：细辛2克半夏10克桂枝10克枳实10克麻黄5克五味子2克干姜3克水煎服，二剂二诊：1996年9月6日前方服后诸症均大减，遂原方再进数剂，诸症减而未能尽止。脉舌如前。处方：人参20克白术50克甘草15克干姜20克细辛10克桂枝30克半夏30克茯苓30克五味子20克当归30克白芍30克共研细末，每服3克，日服二次服后诸症消失，再未复发。孙按:
2、多动、眨眼、唇搐，肝风内动显见。究其原因，时时欲咳，痰少量，嗳气，每于饮凉后加重，以为姿食生冷以致寒饮聚于脾胃，遂致木乘而横逆。故以小青龙汤化裁，通阳化饮。服后既见显效，遂原方再进。二诊，症大减而终不能尽止。细思之：风动由于寒饮踞中，而寒饮之续生，虽当责之忌口不严，亦由脾虚而水湿不运也。因而以原方再加参、术益气健脾，归、芍以柔肝熄风，果竟全功。又，古人以有形之丸散剋削有形之病邪，故本案二诊改散剂以缓图，亦此意也。张广志(2009-6-2208:23:19)刘某 女 ２１岁 2006年２月２５日诊： 胃疼，恶心数日，大便数日未行。发病后在校医院治疗数日无效，特返家来诊。脉
3、右沉洪，左沉滑洪，两手均有力。舌瘦微红，苔薄白腻．处方： 半夏12克黄连3克枳实12克杏仁10克陈皮10克茯苓10克紫苏10克 炒麦芽15克水煎服 一剂 两月后来诊他病时告:前诊服药后次日痛止,纳增,原大便干燥亦转为正常. 按:上方前六味,余称之为叶氏茯苓饮.该方由古方＜外台＞茯苓饮化裁而来.＜外台＞原方由茯苓,人参,白术,陈皮,枳实,生姜六味组成,治吐后胃虚停饮,心下胀满.经叶天士化裁后为半夏,黄连,枳实,茯苓,杏仁,陈皮六味.其半夏,陈皮,茯苓,枳实宽胸降气化痰;黄连苦味以降胃气;杏仁宣肺降气.盖肺主一身之气,胃气下降实赖于肺气之肃降.故宣肺即所以降胃也.
4、胃主受纳,脾主运化.运化必以升清为要,受纳必以通降为先。故叶氏云：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运；阳明阳土，得阴始安。以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也；东垣大升阳气，治在脾也。”区别脾胃之不同功能并分别予以治疗，为叶氏在中医临床实践方面最重要的贡献，而叶氏茯苓饮即为通降阳明之主要方剂，习医者不可不知也。该方为叶案应用甚广的基本方剂之一并有多种加减法，学者当于叶案中仔细推求，对比，总结其用法。以笔者经验，大凡胃脘疼痛，胀痞，或剑下按痛，或心下有滞留感，均可加减使用，常有得心应手之效。按:茯苓饮与半夏泻心汤之区别茯苓饮原方出自<外台秘要>,方后注:"
5、仲景方".其方作为<金匱要略〉附方而广为人知.该方的主治及叶氏对于此方的化裁,孙老师于按语中已有说明,兹略.应该说明的是,该方功用为和胃降气化痰.其主治在胃而不在脾,故叶氏称其为通降阳明法.胃气壅滞停饮的主要表现为心下有滞留感觉,患者主诉常称"心口顶",为其主要用药指征.胃气不降可有多种兼证,孙老师另有医案示范,以后将陆续发表.半夏泻心汤为上热下寒病机,以心下胀痞停饮为其主要表现.上热则呕恶,下寒则泄泻.以此对照,自与叶氏茯苓饮不同.以组方性味言,叶氏茯苓饮为微苦辛温佐苦寒法,半夏泻心汤则为辛苦寒热倂用法,即辛开苦降法,以散饮解结.张广志(2009-6-2208:24:
6、04)赵*祥男75岁2005.12.10初诊:外出买煮馍一碗食后,嗳气频频,心下胀满,饥时泛酸.便溏二日一行,迄六日.察形瘦神疲,面色灰暗少泽.处方:半夏12克枳壳10壳黄连2克茯苓10克陈皮10克杏仁10克白术15克紫苏10克水煎服,一剂12.12二诊:爱气胀满均消失.咳嗽,痰白粘.处方:上方加桂枝10克荆芥10克水煎服,二剂赵:此案嗳气,胃胀满.古人常言白术壅气于胀满不宜,此案迳直用之,何也?孙:白术滞气实于中气不虚者言.若脾虚之人,补益且惟恐不及,何滞气之可言?患者形瘦少泽.脉右弦者饮停,左洪者气虚.叶氏茯苓饮加紫苏和降胃气则胀满自消,白术健脾升清则泄自止而饮自化,一升
7、一降,相得益彰.本方加白术为胃脾两治法,此叶氏茯苓饮加减之一法也.赵:善.此理明矣!张广志(2009-6-2208:24:59)孙老师从医数十载,学验俱丰.他博采众家,兼收并蓄,形成了自己的特色,时至今日,已成中医大家矣!风药用法,擅用者东垣也,而孙老师又多有发展,广泛用于内妇儿各科杂症,前几则病案谈及茯苓饮治疗胃病等用法,今再续病案,探讨继承孙老师临证风药之用法,以飨读者.田×芳女71岁初诊：2006.1.13.恶心泛酸水，黎明前尤甚。纳差，口苦，大便干燥五、六日一行。小便频，夜尿五、六次。形瘦色黄暗
