P波离散度在心血管疾病中探究现状

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1、P波离散度在心血管疾病中探究现状［摘要］心房颤动是最常见的房性心律失常之一，不仅好发于心脏病患者，而且随着年龄增长，正常人群房颤的发病率也呈增多趋势。P波离散度是近年提出的一种预测房颤和房性心律失常的无创性心电检查方法，是心房非均质性电活动的标志，它的增加与心房颤动的发生和复发相关。测量P波离散度，尤其是将P波离散度与P波最大时限结合观察，对心房颤动的预测具有很高价值。［关键词］P波离散度;心房颤动;预测［中图分类号］R544［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2010)05(a)-005-03P波离散度(Pw

2、avedispersion)这个概念在1998年由D订averis等［1］首次提出，它是预测房性心律失常、阵发性心房纤颤的一个新指标。P波离散度是心房内部位存在依从性非均质性电活动的结果。1999年郭继鸿［2］率先在临床心电学杂志阐述了P波离散度的概念，到目前为止我国已发表P波离散度相关文献300余篇，内容涉及房颤、高血压、冠心病、心力衰竭、心肌病、评估抗心律失常疗效等诸多方面,表明P波离散度在临床上的关注及应用已日趋广泛。1P波离散度的概念P波离散度是指同步记录的12导联心电图中，不同导联中测定的P波最大时限与P波最短时

3、限间的差值［2］,是预测房颤的体表心电图的一个新指标。我国多数人P波离散度正常值40ms时，预测房颤的敏感性为83%,特异性为85%,阳性预测准确度为89%oTurgut等［6］的研究中孤立性阵发性房颤患者的P波离散度明显高于对照组，并且当其与P波最大时限联合观察时，预测阵发性房颤的准确度可提高至90%以上。4.2瓣膜病合并房颤心房颤动是风湿性病二尖瓣狭窄常见的并发症。Erbay等的研究证实，风心病二尖瓣狭窄患者的P波离散度显著高于正常人［(52±6)ms>(27±3)ms,P(39.85±10.6)ms,P(40±15)

4、ms,P<0.001］,并且P波离散度的增加幅度与病变血管支数及病情严重程度呈正相关。在慢性心肌缺血［21］、急性心肌梗死［22］、PCI术后［23］的研究中，房颤组P波离散度均明显高于对照组，研究显示房颤患者心房肌的不应性离散和传导速度离散增加，这些改变是房颤发生和维持的重要因素，冠心病患者房颤出现与心肌缺血、心肌纤维化和左房压增高，致左心房电活动的非均质程度加重有关。比较PTCA前后P波离散度的变化［24］,治疗前为(46±12)ms,治疗后为(29±10)ms,表明心肌缺血再灌注后心肌电活动稳定性增加，房颤发生的危险

5、性显著下降。4.5P波离散度与心房起搏心房内单部位起搏、双腔起搏及间隔部起搏对起搏P波离散度的影响尚无一致定论。Fan等［25］的研究发现双心房起搏可显著降低P波离散度，较单纯左房起搏下降(13%±6%)、单纯右房起搏下降(10%±9%),并可有效预防冠状动脉搭桥术后房颤的发生。但Gilligan等［26］的研究结果显示双心房起搏仅明显减小P波时限，对P波离散度无明显影响。4.5P波离散度与先心病继发性房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，房性心律失常尤其是房颤在房间隔缺损患者中很常见。Ho等［27］的研究发现,继发孔型房

6、间隔缺损儿童的P波离散度较同年龄心脏正常的儿童显著增大，并且增加的幅度与房间隔缺损大小呈正相关。Guray等对年龄较大的房间隔缺损患者进行研究，其研究结果支持Ho等的结论。并且Guray发现,P波离散度增加幅度与肺动脉与主动脉血流比值呈正相关(r=0.61；P<0.001)o房间隔缺损左向右分流引起左右心房扩张、心房肌张力增加、心房内及心房间传导紊乱，使不同部位心房电活动的空间向量及弥散度出现显著性差异，形成了不同导联P波持续时间较大的差异，造成了P波离散度加大［28］o4.6P波离散度评价抗心律失常药物的疗效郭继鸿指出P

7、波离散度可以有效预测房颤的发生风险［2］。二尖瓣病变、冠心病、高血压患者P波离散度均明显高于正常人。Erbay在对46例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的研究中发现，口服美托洛尔100mg/d,1个月以后患者P波离散度由(52+6)ms下降至(47±5)ms。美托洛尔是选择性B1受体阻滞剂，可以降低交感神经张力，减慢心率，降低血压，减少心脏做功，降低心肌的耗氧量，导致外周血管扩张和血管阻力下降，改善血液高动力循环状态，使因高血压而肥大的心房肌细胞变小、心肌间质纤维化减轻，从而具有预防和逆转心肌重塑的作用，使心房内压力降低，心房体

8、积缩小。在高血压及冠心病的研究中也发现，贝多普利［29］、西拉普利、阿替洛尔［30］可以显著减少患者P波离散度，降低房颤的发生风险。慢性充血性心力衰竭治疗中，曲美他嗪与对照组相比，可明显改善心功能，减少P波离散度［31］o4.8其他近年还有很多对慢性阻塞性肺病、甲状腺功能亢进［32］、2型糖尿病［33］