pad患病的主要危险因素及临床表现

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1、PAD患病的主要危险因素及临床表现危险因素增加PAD患病风险的主要危险因素有：年龄、吸烟、糖尿病、肥胖（体质指数＞30kg/m2）、高血压、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、PAD/冠心病/脑卒中家族史。年龄年龄是PAD的首要危险因素，随着年龄的增长其发病率升高。关于PAD的调查结果显示65〜69岁的男性PAD患病率为10.6%,而75〜79岁的人群PAD患病率高达233%0我国的流调结果与此相似。吸烟吸烟是导致PAD重要的危险因素。80%的PAD患者吸烟，吸烟致PAD的危险比冠状动脉疾病高2~3倍。吸烟增加PAD的危险为2~6倍，增加间歇性跛行的危险为3〜10倍。吸烟者患病危险与吸烟量呈正相关，

2、戒烟可以改善临床症状、延缓病程进展。糖尿病研究显示12%〜20%的PAD患者有糖尿病，糖尿病可增加PAD的患病风险2~4倍。发生PAD的危险与糖尿病的严重程度、病程呈正相关。糖尿病增加间歇性跛行的危险在男性和女性中分别为3.5和8.6倍。糖尿病患者发生严重肢体缺血的危险高于非糖尿病患者。伴糖尿病的PAD患者截肢的可能性较非糖尿病患者高7~15倍。血脂代谢紊乱血脂异常，包括血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低和高血清三酯甘油血症等，均与PAD发病相关。比如总胆固醇每升高2.6mmol/L,PAD的患病风险增加5%〜10%。高血压高血压也与PAD相关，但不如其与脑血管疾病和

3、冠状动脉疾病相关性强。在著名的Framingham心脏研究中，高血压增加间歇性跛行的危险在男性和女性中分别为2.5倍和4.0倍，且其危险性与高血压严重程度呈正比。高同型半胱氨酸血症流行病学调查提示，高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的独立危险因素。与非高同型半胱氨酸血症相比，高同型半胱氨酸血症患者发生PAD的危险是其4.8倍。同型半胱氨酸水平每增加5.0mmol/L,发生PAD的危险增加44%。临床表现导致PAD的动脉硬化病变常见于血管树的几个特定部位，多部位病变较为常见。30%的患者病变位于腹主动脉，80%〜90%为股动脉和胭动脉病变，40%〜50%为胫动脉和腓动脉。PAD的症状大部分下肢PAD

4、患者没有明显的肢体缺血症状，这部分人群定义为无症状人群。虽没有典型症状，但是存在下肢运动功能受损的表现（如站立平衡能力减弱；由坐姿起立的时问延长；步行速度减缓，步行距离缩短）。1间歇性跛行下肢PAD患者中仅10%30%有间歇性跛行症状。下肢疼痛的特点：(1)行走时一侧或双侧下肢疼痛，疼痛部位固定，以腓肠肌/小腿肌群疼痛最常见，每次疼痛出现前行走的距离亦人致相当；(2)休息后疼痛缓解，表现为典型的“行走疼痛一休息缓解”的规律;(3)病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。疼痛的部位和导致疼痛的步行距离提示病变的程度和范闱。(1)小腿不适：提示股浅动脉狭窄或阻塞；(2)大腿和小腿疼痛：提示骼一股动

5、脉狭窄或阻塞；(3)豔部和臀部疼痛：提示主一骼动脉狭窄或阻塞；(4)男性患者如有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失，提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧骼内动脉开口近端狭窄或闭塞；(5)臀部和大腿跛行，持续行走累及小腿：提示肾动脉水平以下腹主动脉和骼动脉闭塞性病变；(6)臀、韻、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流人道和流出道病变。2严重肢体缺血表现为肢体静息痛、溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症，如不进行冇效治疗，6个月内常需进行截肢手术。静息痛的特点：(1)休息时疼痛提示严重的动脉阻塞，常是肢体丧失运动功能的先兆;(2)疼痛常发生于夜间，与平卧位丧失重力性血流灌注作用有关;(1)病程早期常

6、于入睡后数小时因严重烧灼痛而醒，肢体下垂后疼痛减轻；晚期患者休息时疼痛可持续存在，肢体下垂亦不能缓解。3急性肢体缺血急性肢体缺血的表现为急性肢体疼痛(也可因感觉神经缺失而导致疼痛感缺失或减弱)、瘫痪、感觉异常、皮肤苍白、趾端凉,症状突然加剧或恶化，可伴有其他周围动脉栓塞的表现。PAD的体征1肢体动脉搏动减弱/消失(1)健康人也会存在1〜2处上述动脉搏动缺失，然而如果股动脉、足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动冇差别时，提示有动脉闭塞；(2)部分大腿或腓肠肌间歇性跛行的患者可能山于侧支循环供血，±述局部动脉搏动可接近止常；(3)特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能。2病变血管

7、近端杂音(1)收缩期杂音提示动脉狭窄，伴冇震颤提示严重动脉狭窄；(2)腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更为常见；(3)连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低，侧支血流不足。3患肢体位改变试验将患肢上抬与水平成60度角，在60s内出现苍白提示动脉闭塞；再将肢体下垂，如肢体转红的时间＞1s,表浅静脉充盈的时间＞15s,亦提示冇动脉闭塞，时间越长，缺血越重。4严重慢性缺血体征下肢皮肤和趾甲颜色改变、皮温降