evlt治疗下肢单纯性静脉曲张疾病的护理

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1、EVLT治疗下肢单纯性静脉曲张疾病的护理静脉曲张是指大隐静脉主干及其属支处于扩张、伸长、弯曲状态，是最常见的周围静脉疾病。诱发因素多为久站、家族遗传、静脉炎史、女性怀孕、男性腹压增高、举重等［1］。主要表现在下肢皮下蚯蚓状曲张静脉团块，患者常有患肢酸胀、乏力、皮肤瘙痒或有色索沉着、浅静脉炎［2］。国外Min等1999年率先将静脉腔内激光术(endovenouslasertreatment,EVLT)治疗静脉曲张应用于临床［3］。其治疗原理是通过小口径，可弯曲光纤输送能量［4］,利用光纤的热效能，使血管壁蛋白质失活、变性，继Z使血管壁内膜破坏，最后形成纤维化，闭锁静脉

2、主干及其属支，曲张血管消失，从而达到微创治疗的目的。与传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术相比，具有创伤小、痛苦轻、费用低、创口美观、术后恢复快、并发症少等诸多优点，是目前临床治疗大隐静脉曲张的先进方法。现将EVLT治疗下肢单纯性静脉曲张疾病的护理综述如下。1术前护理1.1心理护理医务人员主动与患者进行交流，密切观察其心理变化，正确评估心理状况，给予心理支持。做好解释工作，简单介绍手术步骤，麻醉方式，术中可能出现的不适，如何配合等，向患者及家属说明该手术益处及与其他治疗方法比较所具有的优点，缓解患者紧张情绪以収得配合。1.2术前准备完善术前常规检查，如血常规、凝血功能、生

3、化系列、胸片、心电图、下肢血管彩超结果等，掌握患者的基本生命指标，评估其健康状况，是手术顺利进行的保证。叮嘱患者术前沐浴，术日零点开始禁食禁水，术日晨护理人员做好患肢及腹股沟区皮肤准备，协助更衣。然后让患者站立，协助医生用记号笔标记出大隐静脉走向及曲张的静脉，保证术中完全去除病灶。最后在术前30min,遵医嘱给予术前用药，一般为地西泮10吨肌肉注射。2术中护理2.1医师的技术熟练程度和护士密切配合对手术能否完成冇重要作用[5]。EVLT一般采用硬膜外麻醉，护理人员在手术中应配合医生完成麻醉操作，首先协助患者摆好麻醉体位，指导其配合方法，妥善固定患者，保证安全。2.2

4、手术方法麻醉生效后患者取仰卧位，碘伏消毒术区皮肤，钮巾展单。取腹股沟韧带下一横指斜行切口，长约2~3cm,逐层切开，钝锐结合游离大隐静脉主干，行高位结扎，与内踝人隐静脉起始处穿刺成功，分别先后置入导丝、导管、光纤行血管腔内激光闭锁治疗，多点穿刺激光闭锁其它迂曲扩张静脉，后清点纱布及器械无误，逐层缝合切口，碘伏擦拭术区皮肤，无菌纱布包扎，弹力绷带外固定，术毕，术中麻醉满意，患者清醒，平车送回病房，术屮出血量约5ml。2.3术中护士应仔细观察光纤的走向，如光纤头端的指示红灯消失，说明可能插入深静脉中，主刀医生需拨出光纤重新置入。3术后护理3.1一般护理术后根据麻醉方式患

5、者采取去枕平卧位，患肢?窝处垫软枕，抬高患肢30。,利用静脉冋流，防止水肿。密切观察病情变化，监测生命体征，脉搏、呼吸、血压、血压饱和度，不可在患肢静脉输液。密切观察患肢血液循环，测量患肢端动脉搏动，如发牛患肢疼痛、麻木、末梢变紫、发白、皮温降低，及时调整弹力绷带松紧度并通知医生。观察穿刺处敷料有无渗血，如有需进一步加压包扎。6h麻醉作用消退后，可正常饮食，以易消化为宜，可垫枕，鼓励早期下床活动，防止深静脉血栓的形成。并指导患者床上做患肢趾间关节跖屈和背伸运动，15min,3次/d,防止小关节僵硬；踝关节运动方法同趾间关节，还可以适度做换砖运动，向相反方向进行，重复

6、10次，3次/d；膝关节做45。伸屈运动5次。术后笫Id根据体温与血常规结果，遵医嘱给予口服抗生素预防感染1〜3d。术后第Id可以正常活动，以不觉劳累为宜，循序渐进，床上休息时继续前面所述各关节的锻炼。3.2并发症的观察3.2.1皮下瘀斑是EVLT最常见的并发症，发生率相对较高，约51.1%〜66・4%［6］。其原因有：①在向静脉内穿刺或放置导管时，将静脉壁穿破出血；②激光器功率设置过大，光纤后撤速度过慢或在静脉内停留时间过长，术者手持光纤的角度不对，导致静脉壁穿孔；③术后绷带加压包扎不当，患者受力不均匀［7］。复诊表明术后2~3w可以自行消失。3.2.2患肢肿胀其

7、原因弹力绷带包扎过紧，血液渗出血肿形成，激光治疗过程中引起的组织反应水肿等。术后遵医嘱口服迈Z灵可减轻肿胀程3.2.3皮下硬结其原因与EVLT的治疗机理有关［8］,因此患者术后早期静脉呈现硬结改变，属于正常现象。复诊表明术后1个月左右可以消失或减轻。3.2.4深静脉血栓形成其原因术后血流缓慢，血液粘稠等冇关，遵医嘱给予抗凝药物外，密切观察患者腿围，肿胀，疼痛程度，及时松解弹力绷带。3.2.5其他皮肤灼伤、血栓静脉炎等，均可在2〜6w自行消失，不影响预后。4出院康复指导术后第3d护理人员协助患者办理出院手续，嘱术后14d来医院复诊拆除弹力绷带，选择合适型号的循序减