ASA2013年困难气道管理指南解读

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1、·９３２·临床麻醉学杂志２０１３年９月第２９卷第９期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．９·外籍华人专稿·刘前进（ＱｉａｎｊｉｎＬＩＵ），１９８３年毕业于南京医学院成为一名胸外科医师后师从著名肝癌专家汤钊猷院士。１９８８年获外科硕士并前往美国圣路易大学生化及分子生物学系攻读博士，从事生长因子及其信息传递方面的研究并在ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｉｏｌｏｇｉｃａｌＣｈｅｍｉｓｔｒｙ（ＪＢＣ）上发表８篇论文。１９９６年通过美国国家医师执照考试，１９９７年进入圣路易华盛顿大学任麻醉科住院医师，２００１年任主治医师，现为美国麻醉专科执照医师。从事各种

2、高难度的麻醉管理尤其善长大血管、肝、胆、胰、神经、创伤及肝移植等手术方面的麻醉，精于各种困难气道的处理，尤其在肥胖病人的困难气道处理方面有独到之处。ＡＳＡ２０１３年困难气道管理指南解读刘鲲鹏宋洁刘前进２０１３年２月，美国麻醉科医师协会（ＡＳＡ）在《Ａｎｅｓｔｈｅ－难气道的范畴。［１］（以下简称ｓｉｏｌｏｇｙ》上公布了新的《困难气道管理指南》困难气道的基本准备２０１３版指南）。２０１３版指南是在２００３年的《困难气道管理指南》（以下简称２００３版指南）基础上对部分内容进行了更２００３版指南关于困难气道的基本准备包括：（１）告知患［２］。他山之石，可新，并且为指南中的建议提供了更多证

3、据者或家属困难气道管理的危险性和操作过程；（２）确保至少以攻玉，下面结合临床实践经验对２０１３版指南的重点内容一位助手能随时提供帮助；（３）在进行困难气道处理前采用做一解读。面罩充分预给氧；（４）在处理困难气道过程中积极争取给氧机会，包括：在气管插管过程中采用鼻导管、面罩、喉罩、吹入声门上气道通气困难或喷射通气等方式给氧；气管拔管后采用面罩、吹入或鼻导既往对困难气道的关注主要集中在困难气管插管上，而管等方式给氧。２０１３版指南中的给氧方式中未包括喷射通对困难面罩通气认识不足。２００３版指南指出，如果对患者气，其余与２００３版指南相同（表１）。不能实施通气和气管插管，可将喉罩作为过

4、度工具，而在两版指南均建议在处理困难气道前须备好便携式困难２０１３版指南中，除将面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插气道处理工具箱。与２００３版指南相比，２０１３版指南将原有管困难和气管插管失败作为困难气道外，还特地提及了声门工具箱中的“喉罩和插管型喉罩”改为“声门上气道工具”，并上气道（ｓｕｐｒａｇｌｏｔｔｉｃａｉｒｗａｙ，ＳＧＡ）通气困难。一般来说，增加了视频喉镜；２００３版指南中的喷射通气装置并未出现ＳＧＡ工具包括：喉罩（ＬＭＡ）、气管插管型喉罩（ＩＬＭＡ）和喉在２０１３版指南的建议中；２００３版指南中的逆行引导气管插管（ｌａｒｙｎｇｅａｌｔｕｂｅ）等。２０１３版指南详细谈及

5、了面罩通气和管工具归入急诊有创气道建立的手段而不再单独作为便携ＳＧＡ通气困难的原因，包括：密闭不满意、大量漏气或进、出式困难气道工具箱中的一项内容（表２）。气道阻力明显增高导致喉罩等ＳＧＡ工具不能实施通气。２０１３版指南为麻醉前预给氧提供了更多的循证医学证２０１３版指南提及通气不满意的指征：（１）胸廓运动不满意或据，多项ＲＣＴ实验证实，在麻醉前预给纯氧３ｍｉｎ能较好地缺失；（２）呼吸音减弱或缺失；（３）听诊存在严重梗阻、青紫、维持血氧饱和度，其作用和在３０ｓ内作４次深呼吸的效果胃进气或扩张和血氧饱和度下降或难以维持；（４）呼出二氧相似。简而言之，２０１３版指南简洁了有关条款，就是

6、告诉你化碳不满意或缺乏；（５）肺活量计记录呼出气流量不满意或应该做什么和如何去做，具体内容和方式与２００３版指南并缺乏；（６）缺氧或二氧化碳蓄积导致高血压、心动过速和心律无实质性差别。不齐等血流动力学改变。２０１３版指南还指出，无论患者是否并存气管病变，反复放置ＳＧＡ工具不成功者亦应归为困困难气道的气管插管策略此部分是指南最核心的部分，著名的ＡＳＡ困难气道流作者单位：１０００２９北京市，卫生部中日友好医院麻醉科（刘鲲程图（ＡＳＡｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｉｒｗａｙａｌｇｏｒｉｔｈｍ）就是ＡＳＡ推荐的气管鹏、宋洁）；圣路易斯市，美国圣路易斯华盛顿大学Ｂｒａｎｅｓ－Ｊｅｗｉｓｈ医院麻醉科（

7、刘前进）插管攻略。２０１３版和２００３版指南均强调，麻醉科医师应预通信作者：刘前进，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｑ＠ａｎｅｓｔ．ｗｕｓｔｌ．ｅｄｕ先制定好困难气管插管策略，该策略与预计手术种类、患者guide.medlive.cn临床麻醉学杂志２０１３年９月第２９卷第９期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．９·９３３·表１困难气道管理的基本准备措施２０１３版指南２００３版指南告知患者或家属即将进行的困难气道管理的危险性和操作告知患者或家属即将进