高脂血症2007

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1、天津医科大学总医院田建立高脂血症概念脂质的组成脂质的代谢高脂血症的临床意义血脂水平的判断高脂血症的分类与分型临床表现高脂血症的治疗：非药物治疗药物治疗概念脂质的组成脂质的代谢高脂血症的临床意义血脂水平的判断高脂血症的分类与分型临床表现高脂血症的治疗：非药物治疗药物治疗概念血脂是血浆所含脂质的总称。正常情况下机体通过一系列复杂调控，使血脂维持动态平衡，当其中一种或多种脂质高于正常时称高脂血症(hyperlipemia)。概念脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，因此高脂血症也可称为高脂蛋白血症(hyperlipoprotein

2、emia)。运载血脂的蛋白质称为载脂蛋白(apoprotein)，有A、B、C、D、E等20余种。脂质的作用能量储存能量产生类固醇激素细胞膜胆酸甘油三酯胆固醇概念脂质的组成脂质的代谢高脂血症的临床意义血脂水平的判断高脂血症的分类与分型临床表现高脂血症的治疗：非药物治疗药物治疗脂质的组成血浆中脂质包括：1.胆固醇（cholesterol，CHO）2.甘油三酯（triglyceride，TG）3.磷脂（phosphatide）4.游离脂肪酸（freefattyacids，FFA）5.类固醇激素6.脂溶性维生素脂质的组成脂蛋白（lipoprotein）是蛋白质与胆固醇

3、、甘油三酯和磷脂等脂质所组成的球状巨分子复合体。脂蛋白的结构是由两部分组成,即疏水性的核心和亲水性的外壳。脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL脂质的组成根据脂蛋白密度的不同，将其分为以下四种乳糜微粒chylomicron，CM极低密度脂蛋白verylowdensitylipoprotein，VLDL低密度脂蛋白lowdensitylipoprotein，LDL高密度脂蛋白highdensitylipoprotein，HDL脂质的组成根据脂蛋白所带电荷的不同，按其在电泳中移动的快慢，可相应地分为α、β、前β及原点4条区带。Alpha

4、-lipoproteinBeta-lipoproteinPre-beta-lipoproteinChylomicrons脂蛋白的组成和理化特性脂蛋白分类电泳密度（g/ml）分子大小（nm）化学成分（％）蛋白胆固甘油磷脂质醇三酯CM原点<0.9680-100014905VLDL前β0.96-1.00630-8010156015LDLβ1.006-1.06320-302050525HDLα1.063-1.2109-124525525脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.151.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)510VLDL乳糜残粒

5、HDL乳糜微粒LDL脂质胆固醇甘油三酯磷脂游离脂肪酸类固醇激素脂溶性维生素蛋白质脂蛋白CMVLDLLDLHDLαβ前β原点载脂蛋白A、B、C、D、E等20余种高脂血症高脂蛋白血症概念脂质的组成脂质的代谢高脂血症的临床意义血脂水平的判断高脂血症的分类与分型临床表现高脂血症的治疗：非药物治疗药物治疗脂质的代谢脂蛋白代谢是一个复杂的动态过程，在多种因子的参与下相互作用，密切关联完成重要生理功能，保持机体脂质代谢平衡。脂蛋白将脂质由合成部位转运至各组织供其利用和储存，或降解及代谢。各种脂蛋白的代谢和功能均有不同。饮食中脂质IDL分解肝周围组织游离胆固醇脂蛋白脂酶脂蛋白脂

6、酶游离脂肪酸甘油游离脂肪酸甘油小肠LDLVLDL乳糜微粒乳糜残粒capcapVLDL残粒LDL受体LDL受体脂蛋白代谢LDL的代谢游离胆固醇LDL受体肝脏溶解溶解LDL受体外周细胞VLDLVLDLLDLLDL游离胆固醇肝脏小肠CMVLDL新生HDL成熟HDL游离胆固醇HDL的代谢肝脏血浆卵磷脂胆固醇脂酰转移酶各种脂蛋白含量增高时的血清LDL增高VLDL增高CM增高脂质的代谢老年人脂质代谢的特点：1.老年人对脂肪的吸收能力减低，这可能与老年人胆汁酸分泌减少，脂酶的酯化能力减低等因素关。2.老年人对胆固醇的合成、降解和转运能力降低。55岁之前血中胆固醇因增龄而增高，

7、而在60-70岁时则逐渐减低。3.随着增龄糖耐量减低，非胰岛素依赖型糖尿病发病增加，其糖代谢紊乱可导致老年人甘油三酯及VLDL水平升高。概念脂质的组成脂质的代谢高脂血症的临床意义血脂水平的判断高脂血症的分类与分型临床表现高脂血症的治疗：非药物治疗药物治疗高脂血症的临床意义血脂代谢紊乱的重要意义在于高脂血症是引起和加重动脉粥样硬化、冠心病的危险因素。高脂血症的临床意义LDL-C在动脉粥样硬化的发病中起重要作用,当血浆中LDL-C浓度增高时，过多的LDL聚集在动脉壁细胞内,形成粥样硬化斑块。与此相反,血浆HDL-C水平与发生动脉粥样硬化和冠心病的危险性呈负相关,即H

8、DL具有保护动脉防止发生