120例老年人高血压治疗

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1、120例老年人高血压治疗120例老年人高血压治疗【中图分类号IR544.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2010）01-053-01笔者于2007年1月至2008年12月治疗观察了本院内科门诊病人120例老年高血压患者,取得了较满意的疗效，报道如下。1资料与方法1.1病例选择2007年1月至2008年12月观察120例老年高血压患者，诊断标准根据《中国高血压防治指南》2005年修订版所定标准，年龄61〜85岁，按高血压分级，1级31例，2级63例，3级26例。并存病（单一病）冠心病24例，多发性腔隙性脑梗死28例，高脂血症22例,糖尿病12例,左心室肥厚6例，肾脏病变4例，（

2、多种病）高脂血症、糖尿病、腔隙性脑梗死11例，冠心病、高脂血症、左心室肥厚7例，高脂血症、糖尿病6例。1.2治疗方法1.2.1宣传健康的生活方式（治疗性生活干预）（1）戒烟、限酒（酒精〈20〜30g/d）;⑵控制体重；⑶限制盐的摄入«6g/d）;⑷减少饱和脂肪酸及总脂肪的摄入，多食水果、蔬菜；（5）有规律的有氧体力活动（步行或慢跑），每次30~40分钟，每周3次以上；⑹保持心态平衡心境开朗；（7）保证充足的睡眠。1.2.2降压药物应用老年人降压药物治疗应当遵循个体化原则,平稳、缓慢药物起始剂量耍小,逐渐增加剂量，药物应当选择作用持续24小时的长效制剂，每日一次，依从性好,无并存病或有并存病的但

3、无心衰的患者，尤其是单纯性收缩期高血压,首选钙拮抗剂（CCB）和小剂量利尿剂（痛风除外）,对3级或极高危患者联用B受体阻滞剂（糖尿病或心率60次/分除外），并存冠心病、左心室肥厚患者选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和小剂量利尿剂。并存肾脏病变，选用ACEI或CCB和小剂量利尿剂，若内生肌酹清除率＜30ml/min,一般不用ACEI而选用CCB。并存糖尿病、高脂血症的患者，降压同时给予调节饮食、降糖（空腹血糖控制在4.4~6.8mmol/L,餐后2小时血糖控制在4.4-9.0mmol/L）.调脂（血脂恢复在正常范围）等治疗，对血压得到控制或高危和极高危冠心病、脑梗死、糖尿病患者，降压时加用

4、阿司匹林肠溶片（75~150mg/d）,抗血小板凝集（支气管哮喘、胃肠道出血除外），用药过程中，经常测血压，调整剂量或药物，冬季老年人血压偏高，加强降压和通血管治疗，夏季血压偏低则减量。1.2.3疗效标准显效:血压控制在150〜140/90〜80mmHg以下，无明显靶器官损害和影响预后的临床情况。有效:血压下降，原血压W10〜15%有靶器官损害影响预后并存的情况仍存在。无效:血压未下降。2结果显效88例,有效25例,无效7例，总有效率94.17%。3讨论高龄本身就是心血管的危险因素Z•，血管重构、大动脉僵硬，弹性减退，顺应性下降，脉压增大，老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，血压

5、波动大，宜发生体位性低血压，有晨峰高血压现象并发症多，增加了治疗用药的复杂性和难度，治疗时应密切观察,需检测不同体位血压（尤其是立体血压）加强定期随访。CCB治疗对心血管系统具有保护作用，可逆转血管和心肌重构具有抗动脉粥样硬化作用，长期使用不影响脑肾血流，对血糖血脂等代谢无明显影响，对冠心病、脑血管疾病患者既安全乂耐易受，联用小剂量利尿剂能降低心脏前负荷」引达帕胺作为非卩塞嗪类利尿剂，除利尿作用外,还有钙拮抗作用降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用，对糖脂质无不良作用，为长效理想降压药，B受体阻滞剂不但降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高,有效防止心脏和血管重构，减少心脏并

6、发症，同吋能拮抗CCB导致的心率加快,ACEI能逆转血管壁，心脏的不良重塑，恢复其结构和功能，可预防心力衰竭，减少病死率,并能改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，它能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，使糖尿病肾病的预后大为改观,对糖脂代谢无不良作用。血管紧张素II、受体阻滞剂(ARB)在血液动力学上的特性与ACEI较为接近，最大的特点，不引起刺激性干咳，在治疗对象和禁忌症方面与ACEI和同，因此推荐在有服用ACEI适应症但不能耐受干咳时选用o无论选用CCB,B受体阻滞剂,ACEI或ARB都以长效制剂为宜,其次，不断强化宣教，强有力的治疗性生活干预，严密的随访亦十分重要，能达到长期有效的降压治疗。随着社

7、会发展，人口老龄化的加速，老年人高血压患者必将不断的增加，其防治工作更为迫切重要。