185)当好临床药师从点滴做起(吴涌)

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1、当好临床药师从点滴做起吴涌*黄立峰1房文铮21.南京军区福州总医院药学科，2.南京军区福州总保院肿瘤科，福建福州350025摘要：本文主要从口身在肿瘤科与医牛、护士及患者的沟通与协作方血的临床实践内容，谈谈如何当好一名合格的临床药师。关键词：临床药师；肿瘤内科；沟通技巧卫生部新颁布的《医疗机构药事管理规定》指出了临床药学的工作内容是将药学与临床相结合，直接而向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平。而临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人

2、员。本文作者经过5个月临床药师培训的理论学习与临床实践，对临床药师的职责和工作内容有了进一步的理解，现结合参与肿瘤科的临床实践，从与临床医师、护理人员及患者的沟通及协作方而谈一点工作体会。1协助医生改善药物治疗效果1.1关注新药临床试验，为医生提供用药证据新药临床试验在肿瘤内科中应用非常广泛。它不仅能为病人提供最新的治疗方案，述能大幅减轻患者的经济困难。我们对以为临床医牛寻找故新的约物临床试验，看看国外的临床试验得到了哪些新的结论，为临床医生为患者治疗时提供新的方案。1.2参加临床查房，为医生解答用药问题跟随医生查房，了解病人的病情变化对更生提出的用药问题进行解答。

3、在临床查房时,医牛总会根据患者的病情变化提出一些问题，作为临床药师我们耍尽量帮助医牛解决问题。如果不能立即回答，可先把问题记录下来，待查房结束后再查阅相关文献及卩籍，等到第二天查房时再冋答医生的问题。这也是与临床保生沟通的有效方法。解决医生提出的问题是药师自我提高的一个阶段，同时也间接体现出临床药师对临床川药的服务。1.3记录用药情况，和医生共同探讨给药方案记录下需要药学监护患者的用药情况，方便临床药师与保生共同探讨给药方案。临床药师在查房过程中，将病人的用药情况记录下来。为了方便药历的书写，我们还制作了肿瘤科住院患者用药情况记录表，主耍是记录患者一般情况、现病史和

4、药物治疗H志。这样就能将用药情况复杂，疗效欠佳的病人作为药学监护的对象，以便日后和医生述行病例讨论。1.4监测不良反应，保障患者用药安全临床药师衣参与查房过程中，经常会遇到抗肿瘤药物的不良反应⑴。如件髓抑制、神经系统毒性、心脏毒性等。患者在接受放疗或化疗时都会产生不良反应，有的甚至产生严重的不良反应。比如，“吉西他滨+顺钳”治疗非小细胞肺癌时，容易产生骨髓抑制尤其是对中性粒细胞和血小板的抑制。这时患者就有免疫力下降和出血的危险。临床药师可根据监测到的不良反应进行药学干预或者给医牛提出建议。下血将结合一个病例来阐明从监测不良反应中体现临床药师的作用。-•名乳腺癌术后患

5、者，以辅助化疗为目的入院，在院期间接受“紫杉醇+恩度+顺钳”方案化疗。化疗期间患者时常感到胸闷，不能耐受，拒绝继续化疗。临床药师配合临床医生查找相关资料，发现心脏反应作为恩度兹常见的不良反应，但绝大多数为可逆性的⑵。在与患者沟通时，建议患者若不能耐受心脏反应，可停止恩度的使用，行“紫杉醇+顺钳”方案继续治疗。患者接受方案，化疗过程顺利。肿瘤患者不能耐受化疗药物的治疗是比较常见的，一系列化疗药物的毒副反应对直接影响患者的牛活质量。在治疗肿瘤患者时，应优先考虑患者的牛活质量。若患者不能耐受药物毒副反应时或化疗后评价为进展时，应考虑更换方案。这时，临床药师就对以利用自身在

6、药物知识方而的优势，更迅速地监测到患者可能会发生的不良反应。同时临床药师也应该积极地和医生、患者进行沟通交流，使保生了解监测不良反应的重要性，让患者明H如何对待治疗过程中产生的不良反应。1药学指导提高护理水平护士是各种药物治疗的实施者，是用药前后的监护者,是约师在药疗工作上的重要伙伴。临床药师和护士进行良好的沟通，指导护士一些用药知识，能避免许多不良反应的发生。2.1帮助护士认清药品有的抗肿瘤药物在通用名和商品名都存在很人程度的相似，这给没有药洋基础的护士造成很大的困扰，在调剂药品时容易发生错谋的情况。通常有以下儿种情况：①通用名，商品名相同，但规格不同，如吉西他滨

7、有0.2g和l.Og两个规格；②通用名相同，商品名相似，如艾素和特素都是紫杉醇注射液，只是厂家不同；③通用名不同，商品名相似，如多西他赛（艾索）、伊立替康（艾力）、奥沙利钳（艾恒）。这些都直接或间接提高了护上在药品调剂时发生错谋的概率。临床药师应给护上普及一些药品名称的知识，降低发生保疗事故的可能性2.2普及配制药物的知识静脉输液是临床护理中重要的给药途径，不同注射剂溶解或稀释时需选川相应的溶媒。例如，奥沙利钳不能用牛理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄糖稀释，在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，在滴注应用本品期间应当注意保暖3同一药物不同剂型溶媒也可能不同，