药品零差率改革与药师工作定位

《药品零差率改革与药师工作定位》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、LOGO药品零差率改革与药师工作定位北京积水潭医院药剂科甄健存医院药学----改革还是革命？药学部门的存在的意义（学科？部门？性质？）定位，转型迫在眉睫（能力？）从利润中心到成本中心？待遇？托管/延伸？北京市医管局：北京市医管局药事管理规范药师分层服务各医院药品使用动态监测北京市公立医院改革措施—价格平移取消挂号费、诊疗费，废止药品加成设立医事服务费医改后医改前医事服增加收折合药挂号费诊疗费药品加成务费入品金额普通门诊42372461415%副主任医师60533533415%主任医师80714735415%知名专家1008657310415%急诊6055366

2、2315%住院诊疗费8073487715%•三级综合医院应按每100张床至少配备1名临床药师；抗感染、ICU、血液科、儿科、老年科、肿瘤科和国家临床重点专科应配备专职临床药师；•三级专科医院配备临床药师，原则上不少于5名。•明确审核处方的药师资质：主管及以上药师或全日制本科毕业以上并经北京市卫生局住院药师规范化培训实现药师分层服务门、急诊：由主管药师审方、发药、药物咨询住院医嘱：临床药师审核提高药学服务水平加强合理用药咨询，服务患者零差率模式下医院药学工作模式临床药学为主的药学服务模式医嘱审核抗菌药物使用管理慢病管理药学服务处方审核发药交代与用药指导用药咨询药事管理职责

3、与模式的加强医院基本用药目录遴选临床用药动态分析（超常预警）科室用药指标确定与分析处方点评费用管理医改后药师的核心业务工作药师审核处方、医嘱；审核处方中药物剂量、用法；使用多种药物时药物相互作用；注射剂复配；药物进入人体后的药物代谢相互作用；特殊人群（老年人、儿童、肝肾功能不全）剂量适宜；孕妇用药对胎儿的影响；对用药风险大的人群和药物进行用药指导，提供用药咨询；……。审方发药交待门诊患者咳嗽、咽部疼痛辗转多家医院,服用多种抗生素、祛痰剂、镇咳剂、抗过敏药，激素,均无好转。门诊医生诊断“支气管炎”处方：沐舒坦片（1片/次，3次/日）棕铵合剂（10mL/次，

4、3次/日）头孢呋辛酯片（0.25g/次，2次/日）在与门诊审方药师交谈中，患者的症状引起了药师的注意。通过询问患者病史和药物史，发现其患高血压多年，一直服用依那普利，出现咳嗽症状已有4个多月。药师建议停用依那普利和上述药物，建议医生将降压药换为氨氯地平。1周后电话回访，患者咳嗽症状消失。药物咨询患者诊断为：糖尿病、老年性骨关节炎，医师开具硫酸氨基葡萄糖胶囊0.25g，Tid塞来昔布胶囊0.2g，Bid患者咨询糖尿病人是否能服用氨基葡萄糖药师答复：氨基葡萄糖被人体吸收后用来合成大分子的粘多糖，而不是分解成葡萄糖供能硫酸氨基葡萄糖常用量为1.5g/d，即使转化为葡萄糖

5、，仅相当于1.5g葡萄糖，与一调羹米饭的糖分相似大剂量动物实验和治疗剂量的人体实验均未发现氨基葡萄糖引起血糖升高。医改后临床药师的工作审核医嘱审核和调整药物治疗方案药学查房、慢病管理与用药教育疑难重症患者药学监护参与临床查房、会诊参与疑难、危重疾病患者的病例讨论、会诊和救治抗菌药物临床应用管理临床药学教学、实习带教和在职临床药师培训工作开展临床用药研究临床药师审核住院医嘱重点审核内容：适应症、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌、特殊人群用药剂量有癫痫病史医嘱中使用泰能、左氧氟沙星肝功不正常的患者使用克林霉素和甲硝唑克林霉素1.2g+0.9%NS100ml两性霉素

6、B脂质体+0.9%NS50ml伊曲康唑专用溶媒/单用/不能冲管氟康唑具有肝毒性但是肾代谢，临床会忽略肾功有问题时的剂量调整住院期间的慢病管理团队组成与分工入院当日入医学查房：院问诊初始药物治疗方案的建立时相关检查与患者沟通病情医入院诊断的确立学评护士进行入院健康估教育入药学查房：评价初始药物治疗方案院药学问诊发现方案中的不合理医时根据病史、用药史评估嘱及时与医生沟通并向药患者对疾病认知和用药医生提出合理建议。学知识。评开始用药教育估住院期间的慢病管理流程入院第3日至出院前医学疾病的发生原因监每日医学查房各项危险因素的管理护疾病的进展调整用药或治疗手段用药方案调整；用药教育检查患者

7、是否按照正确的方法使用药物？药普通病人：每周接受患者的用药咨询。学至少一次药师独对药物相关性事件进行监护及处理。监立药学查房。护危重病人：隔日一次药学查房每天评价药物治疗方案关注患者实验室指标等相关检查必要时向医生提出合理化用药建议住院期间的慢病管理流程出院日出院向患者介绍病情日出院后实验室检查护士进行出院健康医的复查项目教育、危险因素自学我管理能力的培训教育出为患者制作“出院药学教育院单”。日出院带药指导--适应症；正确门诊用药咨询药的用法用量；常见ADR的预防中心药学随访。学