008受试者发生高血压危象的处理预案

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1、008受试者发生高血压危象的处理预案ZYSB-SOP-YJ01中医肾病专业受试者发生高血压危象的处理预案应急预案及标准操作规程目录序号1234内容目的范围细则参考文献页码2224ZYSB-SOP-YJ01受试者发生高血压危象的处理预案应急预案及标准操作规程1.目的保证临床试验过程中受试者发生高血压危象能够得到正确处理。2.适用范围临床试验中受试者发生高血压危象时。1.细则3.1立即组织现场抢救，同时通知应急预案委员会，启动高血压危象的处理预案。3.2治疗原则：3.2.1争分夺秒，尽快把血压降至安全水平。3.2.

2、2权衡利弊，根据不同临床类型选用静注降压药。3.2.3制止抽搐，防治严重并发症。3.3高血压脑病：3.3.1降压治疗：静脉选用硝普钠、硝酸廿油、酚妥拉明、二氮嗪、阿方那特、柳胺节心定；或用利血平l~2mg,肌注，或25%硫酸镁加5%葡萄糖溶液20ml,静注；或用硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg,含服；症状好转可用卡托普利、乐息平、柳胺节心定、可乐宁等。332制止抽搐：地西泮10〜20mg静注或肌注;苯巴比妥钠0.1~0.2g,肌注。3.3.3降低颅内压，改善脑水肿」夫塞米20~80mg,静注；20%甘露醇

3、或25%梨醇250ml，快速静滴，必要吋4〜6小时后重复；50%葡萄糖溶液40ml,静注，4~6小时后重复。3.3.4对症及支持治疗：吸氧；卧床休息；镇静、解除焦虑等。3.4高血压合并急性左心衰竭3.4.1迅速降压：首选硝普钠、硝酸甘油或硝酸甘油加酚妥拉明，也可试用硝苯地平或卡托普利、咲塞米、布美他尼等。3.4.2jflL压下降后，心衰仍不改善者可用毛花C0.2~0.4mg,缓慢静注，必要时4~6小时可重复静注0.2mg,总量毎日不超过0.6mg。343吗啡5~10mg,静注或皮下注射。一般治疗：半坐卧位，吸氧

4、,镇静等。3.5高血压并脑出血3.5.1降压药物可选择硝普纳、酚妥拉明、阿方那特或Q受体阻滞剂等。ZYSB-SOP-YJ013.5.2降低颅内压：20%甘露醇、咲塞米、50%葡萄糖液、地塞米松每日10~20mgo3.5.3抗惊厥：地西泮10~20mg,肌注或静注。3.5.4保护脑细胞：可用钙通道阻滞剂如尼莫地平等。（5）对症治疗：有颅内血块需外科摘除，解除压迫，恢复脑功能。3.6主动脉夹层分离3.6.1迅速止痛：选用吗啡5〜10mg,皮下、肌注或静注；哌替噪50〜lOOmg,皮下或肌注。3.6.2控制血压：以硝

5、普钠加普蔡洛尔或阿方那特加普蔡洛尔为首选,使收缩压降至13.3〜16.0kpa,心率降至60次/分钟左右为宜。3.6.3对症支持疗法：出血多者适当输血；有心包填塞者紧急心包穿刺抽液减压，吸氧等。3.6.4病情稳定后有手术指征者可考虑手术治疗。3.7嗜珞细胞瘤3.7.1迅速降压：首选酚妥拉明5~10mg,静注，有效后改静滴，剂量为0.1〜0.2mg/min,使血压下降至21.3/13.3kpa为安全水平。3.7.2血压恢复后可用酚妥拉明，每日40〜lOOmg。3.7.3镇静及对症治疗：酌情选用地西泮、苯巴比妥钠，

6、吸氧等。3.7.4病情稳定后，有手术指征者可考虑受试治疗。3.8高血压合并急性心肌梗死3.8.1降压治疗：首选硝酸甘油、硝普钠，也可选用血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂，不用月井屈嗪、二氮嗪、米诺地尔等。3.8.2按急性心肌梗死常规治疗。3.9高血压合并急性肾功能不全3.9.1降压治疗：选用钙通道阻滞剂，或钙通道阻滞剂加B受体阻滞剂,或襟利尿剂，也可选用酚妥拉明、甲基多巴、拉贝洛尔等。3.9.2伴严重肾功能不全者需采用透析疗法。3.10恶性高血压3.10.1降压治疗：用不降低肾血流量的降压药，可选用硝普钠、

7、硝酸廿油、拉贝洛尔、酚妥拉明、二氮嗪、阿方那特等，咲塞米也可用，使血压降至21.3—22.6/13.3~14.5kpa为宜。ZYSB-SOP-YJ013.10.21111压控制后可用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、可乐宁维持。3.10.3保护心、脑、肾的功能。1.参考文献《内科急症治疗学》（上海科学技术出版社，2009）.