脑瘫的诊断与鉴别诊断

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1、2016-11-10脑瘫的新定义2006脑瘫是受孕开始至出生后1个月-婴儿期，非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性脑损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，山东大学齐鲁儿童医院康复中心杨亚丽以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。E-mail:yyldoctor@126.com发育时期的脑损伤非进行性运动障碍三要素2永久性的姿势异常与异常运动模式脑性瘫痪定义第六届

2、全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议讨脑瘫的诊断标准论通过（2014-04）n解释：脑性瘫痪是一组症候群，可由不同原因和疾病导致，其主要临床表现是持续存在的运动和（1）中枢运动障碍持续存在脑姿势发育障碍及活动受限。脑性瘫痪是由于发育瘫（2）运动、姿势发育异常中的脑（胎儿或婴幼儿期）非进行性损伤所致，其临床表现可发生一定程度的变化，但应排除一必过性障碍或进行性疾病。脑性瘫痪还可同时伴有备（3）反射发育异常一种或多种其他功能障碍，也可发生继发性损伤条。件（4）肌张力及肌力异常1、有引起脑瘫的病因学依据参考条件42、可

3、有头颅影像佐证脑性瘫痪诊断标准脑性瘫痪临床分型按运动障碍类型及障碍部位分型（六型）n痉挛型四肢瘫解释：脑性瘫痪诊断应满足四项必备条件，两项参考条件有利于寻找病因及佐证，为非必备条件。n痉挛型双瘫脑性瘫痪的异常运动模式是持续存在的，运动和n痉挛型偏瘫姿势发育异常、反射发育异常说明脑损伤发生于发育中的脑，是脑性瘫痪的特征。n不随意运动型先天性脑性瘫痪的临床表现大多发生于18个月前n共济失调型n混合型12016-11-10脑性瘫痪临床分型诊断的条件脑损伤是非进行性；n解释：痉挛型以锥体系受损为主；不随意运动型以锥体外系受损为主，

4、主要包括手病变在脑部；足徐动型和肌张力障碍型；共济失调型以症状在婴儿期出现；小脑受损为主；混合型为两种或两种以上类型临床表现同时存在，多以一种类型的有的合并智力障碍、癫痫等。表现为主。除外进行性疾病所致的运动障碍及正常小儿暂时的运动发育迟缓8早期诊断问题诊断方法如果科研，应在1岁后；1、出生发育史如早期干预，早期可做出诊断；2、发育性体格检查3、发育性神经检查依据高危因素运动落后4、发育筛查反射异常肌张力异常5、实验室检查姿势反应异常6、诊断：1）发育迟缓辅助检查头颅影像有脑损伤的依据2）脑瘫910主讲内容运动障碍的概述功

5、能质量由于各种原因引起的运动的等方速度运动障碍效率面与正常的运动相比有不同程度的差异称之。111222016-11-10运动障碍的概述运动障碍的特征1、运动能力出现的时间与正常小儿相比明显延迟运动发育迟滞2、不能正确地完成运动课题主要表现异常运动模式3、运动模式缺乏多样化，组合减少，效率减低异常运动姿势4、完成运动模式组合持续时间短，缺乏耐力5、环境变化适应运动能力差6、运动缺乏多样化模式固定、单调1314运动障碍的检查步骤运动障碍的检查步骤询问询问观察诊断查体干预干预分析分析检查诊断治疗检查观察1516运动障碍的检查步骤

6、运动障碍的询问步骤询问检查年龄运动障碍会什么----多大会---是否在正常范围不能干什么运动发育情况是否落后自幼运动障碍出现时间近期发展情况非进行性进行性17分析诊断1832016-11-10运动障碍的询问步骤运动障碍的症状及检查询问观察表现是动态静态、态度出生前、后及诱因病前发热、服药、腹泻、惊厥、黄疸等家长的抱姿，对孩子支持的范围、部位生活方式家长脱衣服的方式及反应家庭情况、与孩子关系、对疾病的认识养育态度放在检查床上的反应自发活动质、量家中有无遗传疾病用玩具诱发后反应父母是否近亲诱发姿势变化观察运动及姿势伴发表现智力

7、、精神、癫痫及其他疾病1920运动障碍的症状及检查危险因素或警告信号检查各种姿势查体量表检查特殊检查6周龄时的警告信号：视物不能专注固定不能随物体的移动而转动眼球仰卧位功能水平磁共振俯卧位运动模式肌电图坐位异常姿势GMFM诱发电位对声音无反应四点位肌张力FMFM表面肌电膝立位肌力Vojta脑电图不对称的新生儿的反射单膝立位反射PALCI尿筛查扶持立位自律反应血筛查头过度向后独自立位挛缩变形染色体头围不会笑2122危险因素或警告信号危险因素或警告信号6-8月时的警告信号：9--12个月时的警告信号：总喜欢用一个手拿东西不能坐

8、或承重体重握紧拳头，拇指内收持续注视手部眼斜视不能呀呀学语原始反射持续存在缺乏保护反应下肢支撑不良或尖足232442016-11-10危险因素或警告信号危险因素或警告信号18个月时的警告信号：2岁时的警告信号：在没有扶持的情况下不能站立不能讲短句不能理解简单的指令不能理解别人的说话没有自发性的发音4岁时