肺炎支原体感染相关喘息的研究进展

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1、万方数据史堡』L型苤查!Q!!至!!旦筮!Q鲞箜!Q塑垡堑!』里型i坐：Q!!!!塑!!!!：!!!：!Q：塑!：!Q儿童肺炎支原体感染相关喘息的研究进展陈广道陈爱欢．肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染的重要病原体之一，10％～40％的儿童社区获得性肺炎(CAP)是由MP引起的⋯。儿童MP下呼吸道感染(MP—LRTI)急性期常出现剧烈刺激性咳嗽，并常伴发喘息，急性期后部分患儿出现反复咳嗽和(或)喘息发作，甚至发展为持续性哮喘。儿童哮喘的早期防治包括一级预防、二级预防和三级预防(早期干预)。儿童MP感染相

2、关喘息的有效防治属儿童哮喘二级预防措施之一。目前关于儿童MP—LRTI急性期喘息、急性期后反应性气道疾病(RAD)以及哮喘发生的机制尚未完全明确。现对MP感染相关喘息的发病机制、治疗方案以及MP感染与哮喘相关性的研究进展进行综述，期望为儿童MP感染相关喘息的合理、有效治疗提供参考。基于儿童MP感染的高发病率，期望通过儿童MP感染相关喘息的合理防治，有助于减少MP感染导致儿童呼吸系统长远受损以致哮喘发生的潜在危险。一、MP感染与喘息目前多项研究经病原学检测证实儿童喘息病例中存在相当比例的MP感染，提示MP

3、感染与儿童喘息关系密切。Choi等心。和Sabato等。31的研究显示，儿童MP—LRTI急性期喘息发生率分别为21％和40％。Esposito等Ho对2～14岁因急性喘息而住院的儿童进行MP病原学检测，结果显示，2—4岁和I>5岁急性喘息儿童MP检测阳性率分别是10％和38．7％，MP检测阳性这两个年龄段儿童过去1年有反复喘息病史的比例分别是100％和75％；在3个月的随访观察期间，MP和(或)CP检测阳性的患儿，如仅用吸入糖皮质激素和支气管扩张剂，未经有效抗生素治疗，再发喘息的比例为69．2％，明显

4、高于MP和(或)CP检测阴性的患儿(30．6％)，而非典型病原体检测阳性的患儿在吸入糖皮质激素和支气管扩张剂的基础上联用克拉霉素规范治疗后无1例再发喘息。以上研究提示MP是引起儿童呼吸道感染急性期喘息尤其是急性期后反复喘息的重要病原体之一，建议对于急性感染期喘息及反复喘息的儿童应常规进行非典型病原体病原学检测，如明确为非典型病原体感染者，应给予大环内酯类抗生素规范治疗。二、MP感染与哮喘临床观察和研究发现，MP感染是引起哮喘急性发作的重要诱发因素，并与哮喘控制不良相关。Gil等‘51通过咽拭DOI：10

5、．3760／cma．j．issn．0578—1310．2012．10．011作者单位：511400广州市番禺区中心医院儿科(陈广道)；510120广州医学院第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室(陈爱欢)．综述．子MP培养发现25％儿童哮喘急性发作与MP感染相关。Biscardi等‘6o采用PCR法和血清学抗体检测法对因哮喘急性发作而住院的儿童进行MP病原学检测，结果显示，既往已确诊哮喘的儿童发生哮喘急性发作时，MP检测阳性率为20％；而既往无哮喘病史的儿童，首次喘息发作时，MP检测阳性率为50％，而且MP

6、检测阳性的首发哮喘患儿在随访1年中反复发作的发生率明显高于MP检测阴性的患儿，提示MP感染是儿童哮喘急性发作的重要诱因，并与哮喘控制不良相关。Kraft等。刊研究发现稳定期哮喘患者MP检测阳性率明显高于健康对照组；Peters等¨o研究也显示，难治性哮喘患者MP检查阳性率高达52％，提示MP可长期存留在患者的气道内，引起慢性感染和定植，使哮喘气道炎症迁延和放大，从而使哮喘症状迁延反复。相关研究发现，MP—PCR检测阳性的哮喘患者TNF．仅、IL．4、IL-5表达水平明显高于MP—PCR阴性的哮喘患者。提

7、示MP可使哮喘患者的气道炎症加重’9J。Kraft等¨0。对MP病原学检测阳性和阴性的两组哮喘患者给予大环内酯类抗生素治疗，结果显示，MP阳性的哮喘患者肺功能改善优于MP阴性的哮喘患者，也提示MP感染与哮喘控制不良相关。因此，对于感染诱发的哮喘急性发作、首次诊断哮喘或规则抗炎药物治疗而控制不良的哮喘患儿，建议常规进行非典型病原体病原学检测，如存在非典型病原体感染的依据，在抗哮喘治疗的基础上给予大环内酯类抗生素规范治疗，可增加哮喘的控制水平，进一步改善肺功能及减少急性发作的风险。目前逐渐增多的依据提示，M

8、P感染不仅与哮喘急性发作和控制不良相关，而且可能参与了哮喘发病的启动过程。Biscardi等帕1研究显示，50％首次发生哮喘发作的儿童发病于MP感染的过程，这部分患儿在随访1年中有高达57．7％的病例出现反复喘息发作，且大部分MP感染过程中首次发生哮喘发作的患儿具有个人或家族过敏史，提示对于具有哮喘易感性的个体急性MP感染可能启动哮喘的发生。Wongtim和Mogmued⋯o对急性肺炎支原体肺炎(MPP)成人患者进行了随访观察，在12周的观