[经典]重症颅脑损伤的急救策略

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1、［经典］重症颅脑损伤的急救策略重症颅脑损伤的急救策略［摘要］目的：急诊抢救148例重症颅脑损伤患者。方法：院前急救行格拉斯哥评分，并行动态检测。早期静脉滴注甘露醇降低颅内压，合理调整血压，气管插管，加强呼吸道管理及生命体征监护等综合措施。结果：138例安全转送入院进行后期治疗，死亡10例。结论：加强急诊抢救是提高重症颅脑损伤抢救成功率，减少病死率的重要环节。［关键词］重型颅脑损伤；急救；预后重型颅脑损伤是急诊科常见的颅脑急危重症，患者病情变化快,其病残率及病死率较高，急救第一现场的及时诊断、对病情变化的准确判断、及时抢救治疗是挽救患者生命的关键。现将我院急诊科2004年1月〜2008年1月抢

2、救的148例重型颅脑损伤报道如下：1资料与方法1.1一般资料148例中男99例，女49例；年龄16〜79岁，平均44.6岁。其中急诊120出诊137例，接回127例，院前死亡10例，患者家属护送前来就医11例。1.2致伤时间发病在30min以内105例，30min〜1h30例，超过1h13例(4%)o1・3受伤原因损伤类型：车祸伤115例，坠落伤15例，暴力伤18例。137例患者进行急诊头颅CT,证实：广泛性颅脑挫裂伤伴颅内血肿97例,单纯硬膜外血肿22例，局部脑挫裂伤13例，脑干损伤6例，颅底骨折78例。1.3症状体征伤后立即昏迷89例，伤后昏迷一清醒一再昏迷21例。嗜睡35例。头痛、恶心

3、、呕吐89例。瞳孔：120接诊后单侧瞳孔32例，瞳孔缩小10例，瞪孔不规则及忽大忽小9例。神经体征：一侧肢体偏瘫45例,四肢强直22例,抽搐32例。1.4格拉斯哥评分并行动态检测院前急救患者即行评分，并每15分钟动态评分1次。首次GCS评分3~5分26例，其中6〜8分44例，9〜11分68例。动态评分中，首次5~8分44例患者，评分降低者11例，评分稳定32例，评分逐渐上升1例。首次9~11分患者，降低者13例，评分稳定46例，评分逐渐上升9例。1.5气管插管现场呼吸不规则、浅慢或浅快进行气管插管31例，呼吸骤停进行气管插管11例。1.6院前诊断患者致伤原因及机制；伤后意识情况；现场格拉斯哥

4、评分并动态检测；偏瘫症状；体格检查。1.7抢救程序一般常规处理（牛命体征观察，心电监护，吸氧或镇静）一急诊快速脱水降脑压一立即进行呼吸道管理（吸痰并清除口腔内异物）一格拉斯哥评分并行动态检测一呼吸不规则患者使用呼吸兴奋剂、气管插管，呼吸骤停患者气管插管后，院前则使用简易气囊或简易呼吸机维持呼吸，迅速转运回急诊科抢救一头颅CT检查，无呼吸骤停患者转入神经外科。呼吸骤停患者行急诊室抢救。2结果120出诊137例，其中现场气管插管25例，10例抢救无效死127例安全转送回急诊科。途中转运最近0.5km,最远7km,转运途中无死亡。患者家属护送来我急诊科就医11例，其中气管插管1例。11例患者因呼吸

5、骤停进行气管插管，呼吸机控制呼吸转入急诊ICU抢救。格拉斯哥评分动态检测中首次GCS评分3〜5分患者中10例发生呼吸骤停，48h内心跳骤停死亡，GCS评分6〜11分评分降低者1例发牛呼吸骤停，经抢救后自主呼吸呼吸恢复，急诊行开颅探查术。其余患者127例转入神经外科治疗。3讨论颅脑损伤病理损害严重，病情进展迅速，倘若抢救不及吋或因各种原因延误手术时机，则常导致死亡。国内外文献报道伤后1h内是抢救伤员的最佳吋机，及所谓的“黄金1小吋”o若在伤后5min内实施救命措施，伤后30min内给予医疗急救，则可挽救18%〜25%患者的生命或避免致残［1］。重型颅脑损伤的患者伤后1h内接受救治者，可以明显降

6、低病死率，随着接受治疗时间的延长，病死率逐渐增高。早期准确地诊断和及吋有效地治疗，对提高重型颅脑损伤治愈率具有重要意义。目前公认建立、采用一套创伤急救系统是降低颅脑损伤死匸率的重要措施。院外急救总的任务是采取有效的急救措施和技术，使伤员尽快得到救治和专科处理，最大限度地减少患者的痛苦，为医院抢救打好基础，降低致残率，减少死亡率［2］o在现场急救和运输过程中，应只局限于解救、气道处理岀血控制和脊柱、四肢固定等，迅速而果断地处理直接威胁患者牛•命的伤情或症状，不要花费过多吋间在现场，应以最快的方式、最捷径的路线转运患者。将伤员脱离危险场所后，保持呼吸道通畅是急救过程屮所采取的首要措施，对促进恢复

7、和预后有重要作用，呼吸道不通畅者，应予吸痰、吸氧、气管插管、气管切开等维持呼吸道通畅。最可靠的人工通气方法是行气管插管机械通气，有利于清除呼吸道分泌物，防止误吸，改善通气换气功能，使机体血有足够的氧供。必须迅速控制外出血，头皮活动性出血者，应先缝合、包扎。对伤口内较大的异物，一般暂不作处理,待准备充分后再取出，以防止大出血。对开放性脑伤，外露的脑组织应予以保护。如有颅内压增高危象并脑疝者，立即予足量20%廿露