、型糖尿病临床路径

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1、2型糖尿病临床路径(2009版)一、2型糖凍病高脂糖血糖临床路径(一)适用对象第一诊断为2型糖丿求病(ICD—10:E11.2-E11.9)进行高血糖控制及血管并发症筛查。(二)诊断依据根据《WHO1999年糖尿病诊断标准》,《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007年)。1.有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:(1)任意吋间血浆葡萄糖Nll.lmmol/L(200mg/dl);(2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖>7.0mmol/L(126mg/dl);(3)75g葡萄糖

2、负荷后2小时血浆葡萄糖Mil.lmmol/L(200mg/dl)<>2.无糖尿病症状者,需满足以上三项标准中的两项。(三)治疗方案的选择及依据根据《2007年版屮国糖尿病防治指南》(屮华医学会糖尿病分会,2007年)等。1•一般治疗:(1)糖尿病知识教育;(2)饮食治疗;(3)运动疗法。2.药物治疗:(1)口服降糖药治疗;(2)胰岛素治疗。(四)标准住院口为W7天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10:E11.2-E11.9疾病编码。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因索所导致的血糖升高。3.达到住院标准:符合糖尿病诊断标

3、准,并经临床医师判断需要住院治疗。4.当患者同财具有其他疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第-•诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检杏项目1•入院后所必须进行的检查项目:(1)血常规、尿常规(包括酗体)、人便常规;(2)便常规不能为常规检查。血糖监测[血糖未达标和(或)血糖波动较大者];血糖监测为空腹,三餐后2小时。(4次/天)(3)肝肾功能、血脂、电解质、血粘度;(4)糖化血红蛋口(HbAlc)和糖化血清蛋口(果糖胺);糖化血清蛋口(我院不能查)。(5)选择必耍时口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽禅放试验;胰岛素——C肽不能为常规检查

4、。2.并发症相关检查:大便常规、丿來蛋口/肌肝、胸片、B超、必要时检查(不作为常规)眼底检查(我院查不了)心脏超声(必耍吋检查不作为常规)颈动脉和下肢血管彩超(我院查不了)等。3.根据患者病情需要可增加以卞检查项目:(1)ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定,血乳酸;(2)24h心肌核素检杏、冠脉CTA或冠状动脉造彩;(3)振动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查;(4)肿瘤指标筛查,感染性病症筛查。(七)选择用药1•降血糖药物:口服降糖药、胰岛索或胰岛索类似物。2.针对伴发病症治疗的药物:降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物(加中药

5、治疗)等。3.对症治疗药物:根据患者情况选择。(A)出院标准1•患者得到基本技能培训并学会白我血糖监测。2.降糖治疗方案确定,血糖控制达标或血糖趋于稳定,无低血糖事件发纶。3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。4.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。(九)变界及原因分析1•出现急性并发症(低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等),则按相应路径或指南进行救治,退出木路径。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症,延长住院时间,则按相应路径或指南进行治疗。3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物,或患者対胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时,导致

6、住院时间延长与费用增加。4.出现严重的糖尿病慢性并发症(糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足)或合并感染,导致住院时间延长与费用增加。二、2型糖尿病临床路径表单适用对象:第一诊断为2型糖尿病(ICD—10:E11.2-E11.9)行急诊阑尾切除术(ICD9CM—3:47.09)患者姓名:性別:—年龄:—门诊号:住院号:住院日期:年月口出院H期:年月日标准住院日:W14天(W21天)主要诊疗工作H1J巧上完交通□□□□□□□□□□重占医嘱长□口□□口彬□□口□恤□口长□□口测泄(糖耐鼠试验和同步胰甜素或C肽释放试验)不作为常规、必须时查。□

7、心电图、(胸片、腹部B超〉□并发症相关检查大便常规、(糖耐罠试验和同步胰陥素或C肽释放试验)不作为常规.必须时査。□根抑:情况进行动态血糖、血圧监测等检查项H□静脉补液(必要时)□对症处理□必要时请相关科室会诊i□协助患者或具家属完成住院程序,入院宣教□执行医嘱□观察病情并及时向医师汇报□危重病人的持殊处理□糖尿病护理常规□执行医嘱病情变异记缺□无□有,原因:1.2.□无□有•原因:1.2.护士签名医师签名匸要诊疗丄作□□□□pt—>二A,X.r・u■“發阶食"H□□□□□审点阪嘱热府「动膨他丈怀躺胶糖一一运降其并朋根氏□□口□口□師口长期医嘱:□出院带药□门诊

8、随诊蒯加"朋正肘□□□□

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