型糖尿病临床路径课件

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1、中国国家卫生部2型糖尿病临床路径实施细则临床路径临床路径：是针对某一种疾病建立的标准化的诊疗模式，是以循证医学证据和指南为指导，有着严格的工作程序、准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理。目的：规范医疗行为，降低成本，减少医疗资源的浪费，减少医疗程序的变异，提升和改善医疗质量。2型糖尿病临床路径国家卫生部（2009年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2-E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。（二）诊断依据。根据《WHO1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，200

2、7年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。（三）治疗方案的选择及依据。根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等，目前应该遵循2010版中国糖尿病防治指南1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运

3、动疗法。2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2-E11.9疾病编码。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0

4、点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐（ACR）、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率眼底检查、必要时请眼科会诊神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；（2）24h动态血压监测，动态心电图，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；（3）震动觉和温度

5、觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；（4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查（C-反应蛋白）（七）选择用药。1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。3.对症治疗药物：根据患者情况选择。（八）出院标准。1.患者得到基本技能培训（糖尿病教育）并学会自我血糖监测。2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应

6、路径或指南进行救治，退出本路径。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。住院第一天医生诊疗工作询问病史及体格检查完成首次病程记录及住院病历开出辅助检查项目追访检查结果做出初步诊断向患者及家属告知病情、检查结果及治疗方案选择以下治疗方案（可以选择一种以上）口服降糖药物胰岛素治疗预防并发症发

7、生糖尿病教育医嘱长期医嘱：内科——护理常规；——级护理糖尿病饮食:休息状态25-30kcal/kg,轻度体力劳动30-35kcal/kg,中度体力劳动35-40kcal/kg，重度体力劳动＞40kcal/kg，测血压bid根据病人患高血压病或疑诊高血压可做动态血压检查电脑检测血糖三餐前、三餐后、睡前、必要时检测0：00点或凌晨3:00的血糖用药选择：根据2010年版中国糖尿病防治指南⑴：口服降糖药治疗（可选一种以上）磺脲