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1、158实用癌症杂志第13卷第2期炎性乳腺癌上海医科大学附属肿瘤医院(上海市200032)沈坤炜综述沈镇宙审校炎性乳腺癌是一种病程进展迅速、预后差、高度恶性的乳在男性中罕见,Treves报道28年中治疗的131例男性乳腺癌中腺肿瘤。70年代以前,炎性乳腺癌被认为是一种快速致命的疾仅3例为炎性乳腺癌,占2%(9)。和早期文献报道相反,目前认为病,局部治疗方法(手术或/和放疗)治疗炎性乳腺癌极少有长妊娠或哺乳并不是炎性乳腺癌的易患因素(7)。期生存的报道。近20年来,随着有效化疗方案的出现,炎性乳腺癌的临床疗效有了明显的提高。目前,炎
2、性乳腺癌的规范治疗3诊断方案应是多方法的综合治疗,临床疗效的进一步提高尚有待于新的和更有效的化疗方案的出现。临床特征:原发性炎性乳腺癌的首发症状常为乳房肿大、发红、变坚实,可伴有疼痛。典型的病例,乳房呈弥漫性肿大,局1历史回顾部皮肤发红且有明显的水肿,扪诊感觉普遍坚实,肿瘤的边界多不清楚。皮肤有时可见明显的丹毒样边缘,或斑纹状色素沉1814年CharlesBell首先认识了炎性乳腺癌的临床发展过着。局部皮肤温度增高,有时出现触痛。绝大部分继发性炎性乳程,在《外科手术方法》一书中描述道:“当肿瘤区域皮肤呈紫红腺癌的炎症改变是继发于
3、原有的局部晚期乳腺癌,因此常常可(1)色并伴随有刺痛,那是非常不祥的起始”。1889年Bryant观察见局部肿瘤破溃引起的皮肤溃疡。炎性乳腺癌被诊断时,约三到炎性乳腺癌皮下淋巴管被癌浸润的现象,提出肿瘤浸润造成分之一患者皮肤的炎症改变已累及整个乳房,30%～65%患者(2)的真皮淋巴管阻塞而导致相关临床表现的假说。炎性乳腺癌的乳腺内可触及肿瘤,50%～75%患者的腋下可被触及肿大的曾有许多不同的命名,包括:癌性乳腺炎(Carcinomamasti-淋巴结。10%～36%的患者被发现已有远处转移。炎性乳腺癌toides)、丹毒样乳
4、腺癌(Larcinomaerysipeloides)、泌乳性乳腺患者从出现症状到就诊的平均时间为2.5个月。如果不做系统癌(Cactationcancer)、乳腺恶性淋巴管炎(Malignantlymphan-性治疗,90%以上的患者将于1年内死亡(10)。gitis)、急性乳腺癌(Acutecarcinoma)等。Lee和Tannenbaum辅助检查:除常规实验室检查外,患者还应接受胸部和上在1924年首先用炎性乳腺癌一词详细描述了24位炎性乳腺癌腹部CT检查及骨扫描。乳腺钼靶照像对炎性乳腺癌和非炎性患者的临床特征:“患侧乳房
5、通常体积增大……,这种增大多为乳腺癌的鉴别意义不大,阳性发现包括皮肤厚度增加、患侧皮弥漫性的……。当病情进展,皮肤变成深红或紫红色,触之坚韧下淋巴管管径的增粗和乳腺组织密度增加。细针或空心针穿刺和有渗液。炎症区域皮肤呈丹毒样,显著高出周围皮肤,检查者活检足可确立诊断,但有学者更倾向于用同时可获得肿瘤、皮即使闭上眼睛也可以鉴别出锐利的边缘。”并且认为炎性乳腺(10)肤和皮下淋巴管组织的切取活检为确诊手段,活检组织除常(3)癌是一种独特性、侵犯性、致命的乳腺癌。1943年Haagensen规病理检查外,还应检测其激素受体的状况,DN
6、A含量和S期和Stout认识到外科手术治疗的局限性,在其经典文献“乳腺癌分数。炎性乳腺癌的组织学类型无特殊性,各种组织学类型的(4)手术指征”一文中,将炎性乳腺癌归入不宜手术的乳腺癌。乳腺癌均可见于炎性乳腺癌。如果发现临床特征和病理检查结1938年Taylor和Meltzer将炎性乳腺癌分为原发性和继发性果不符,通过临床医生和资深的病理医生一起共同复查切片,(5)两种。原发性炎性乳腺癌是指在原正常乳房上同时发生肿瘤往往能发现临床和病理之间的联系。和炎症;继发性炎性乳腺癌的炎症改变是继发于原有肿瘤部鉴别诊断:需要和炎性乳腺癌鉴别的
7、乳腺疾病包括:①急位,手术疤痕或放射区域内的乳腺。1974年Saltzstein发现临床性化脓性乳腺炎:该病通常仅发生于哺乳期妇女,有急性炎症上无炎性乳腺癌的表现,组织学检查有真皮淋巴管浸润的乳腺的全身和局部表现,有中性粒细胞的增多,穿刺物可见脓液和癌,预后与有典型临床表现的炎性乳腺癌相同,提出了“隐性炎坏死组织,涂片见炎性细胞。②恶性淋巴瘤或白血病的乳腺浸(6)性乳腺癌”的概念。润:临床鉴别较困难,需细胞学或组织学检查确诊。③梅毒和结核病侵犯乳腺引起的急性炎症改变:多有原发病史,现少见。2流行病学4分类和分期自Lee和Tann
8、enbaum在1924年报道炎性乳腺癌占乳腺癌(3)发病数的1.3%以来,近70年来炎性乳腺癌在乳腺癌中的构成临床上炎性乳腺癌应包括原发性炎性乳腺癌和继发性炎比无明显变化。在美国炎性乳腺癌占乳腺癌发病数的1%～性乳腺癌,而隐性炎性乳腺癌则是病理概念中的炎性乳腺癌
