毛发疾病皮肤镜诊断专家共识

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1、中国麻风皮肤病杂志2016年3月第32卷第3期129·专家共识·毛发疾病皮肤镜诊断专家共识中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业委员会毛发疾病的皮肤镜诊断具有无创性和快捷性，能2．1毛干形态观察直径、色泽、粗细是否均匀、末［8］够提供毛囊单位在皮面开口处、皮表微细结构、毛干端是否异常。感叹号发是由于毛发近头皮处逐渐形态、毛细血管和发根形态的信息。而且常见的脱发变细、形成上粗下细的感叹号形态，是斑秃的特征性疾病具有与病理改变相关联的特征性皮肤镜征象，可改变。断发是在离皮面的一定距离处离断，残端卷曲用于脱发疾病的诊断和鉴别诊断工作，在一定程度上或分叉是拔毛

2、癖的特征性表现。毳毛为直径均一、色减少活检和病理检查的机率。本共识详细阐述了常素较浅、细软的短毛发;短毳毛是营养不良性或是新见脱发疾病的皮肤镜征象，重点在于提供瘢痕性和非生的毛发，新生短发呈上细下粗的锥形、色素上浅下瘢痕性脱发诊断和鉴别诊断的依据。深的短毛，可最终生长为终毛，在急性休止期脱发时皮肤镜诊断是近年来发展起来的一种无创的显最为常见。逗号发状似逗号，出现于头癣。圈状发或微诊断方法，在毛发疾病的诊断中，能够提供毛囊单螺旋状发类似圆圈或开瓶塞的螺旋状起子，存在于斑位在皮面开口处、皮表微细结构、毛干形态、毛细血管秃病情恢复时。念珠状发则发生于毛干遗传性疾病，［1

3、，2］和发根形态的信息。同时，常见的脱发疾病具有容易造成断发。［3］与病理改变相关联的特征性皮肤镜征象，可用于脱2．2毛囊开口毛囊开口是毛囊单位在皮面的孔状发疾病的诊断和鉴别诊断工作，在一定程度上减少活结构，也是永久毛囊存在的标志物，在鉴别诊断瘢痕［4，5］检和病理检查的几率。性和非瘢痕性脱发中十分重要［4］。黄点征位于毛囊1毛发疾病分类单位的中央，主要为毛囊口漏斗部扩大、角质和皮脂毛发疾病可分为多毛和脱发疾病，后者又可分为聚集的结果;黑点征是毛干在皮面的水平齐根离断后获得性和先天性两大类。先天性脱发比较少见，获得遗留的毛干，由于斑秃毛囊快速退行性变，离断的毛性脱

4、发性疾病可依病因是否造成永久性损害而分为干在毛囊口滞留，尚未排出所致。毛囊周红点征是毛［6］两大类，非瘢痕性和瘢痕性脱发。非瘢痕性脱发疾囊周围毛细血管扩张性红斑，出现于红斑狼疮患者的病的病因主要是头皮局部的免疫性和非免疫性病因脱发病灶。毛周角化过度表现为毛囊周棘状突起，毛造成毛囊周期的改变，包括雄激素性脱发、斑秃、休止周褐色晕往往发生于雄激素性脱发的早期。簇状发期脱发、拔毛癖、牵拉性脱发和梅毒性脱发等。是几个或数十个毛干共用一个毛囊开口，往往由于毛瘢痕性脱发实质为永久性秃发，毛囊遭受损害后囊受到破坏而导致，常见于脱发性毛囊炎。不能再生，由胶原纤维增生充填。根据损害

5、靶点是否2．3皮面结构白点征可能是汗腺或皮脂腺结构，针对毛囊又可将瘢痕性脱发分为原发性和继发性两其病理基础尚有争议。色素性网状结构往往发生于种，原发性瘢痕性脱发疾病的致病靶点是毛囊，疾病毛发稀疏的头顶部，例如女性型脱发，由日晒引起。主要有淋巴细胞性(如盘状红斑狼疮脱发和毛发扁平褐灰色征可能是色素失禁所导致，多见于毛发扁平苔苔藓)、中性粒细胞性(如脱发性毛囊炎)、混合性和藓。其他征象还有鳞屑、痂皮、脓疱、毛囊口角栓等。非特异性四类(北美毛发研究学会2001年分类2．4毛细血管主要观察由毛细血管扩张的形态和［7］法)。继发性瘢痕性脱发由头皮局部疾病或物化损排列特点而组

6、成的类型。形态有点状、球状、线状、卵伤累及毛囊者如烧伤和头癣等。临床上以非瘢痕性圆形、蛇形、圈状、发夹状(半圈状)、逗号状等等;排列脱发多见，尤其是雄激素性脱发和斑秃。的特点有弥漫性、网状、分支状、放射状、蛇行状、局灶2常见毛发皮肤镜征象和术语性。类型为单一形态或多形性。主要执笔者:章星琪，中山大学第一附属医院皮肤科，广东广州，3常见非瘢痕性脱发疾病的皮肤镜诊断5107003．1斑秃典型的皮肤镜征象是黄点征(图1a)、黑邹先彪，解放军总医院第一附属医院皮肤科，北京，点征(图1b)、断发(图1c)、短毳毛(长度＜10mm)增100037［9］多(图1d)和感叹号发(

7、图1e)。感叹号发具有诊刘洁，中国医学科学院北京协和医院皮肤科，北京，100032断意义，多发生于斑秃的急性脱发过程，与毛囊营养通信作者:E－mail:xbzou@126．com不良有关。黄点征和短毳毛是敏感性指标，黑点征、guide.medlive.cn130ChinJLeprSkinDis．Mar2016，Vol．32，No．3感叹号发和断发是特异性指标，而黑点征、感叹号发拔毛癖鉴别诊断方面作用很大，而且对弥漫性斑秃的［10，11］［12］和短毳毛与疾病活动性相关。诊断至关重要。上述皮肤镜征象在斑秃与其他脱发疾病尤其是1a:黄点征;1b:黑点征;1c:断发;1

8、d:短毳毛