慢性肺曲霉病 ESCNMID Guideline 2014

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1、18.08.2014欧洲临床微生物与感染学会欧洲呼吸学会(2014)慢性肺曲霉病指南慢性肺曲霉病指南欧洲临床微生物与感染学会（ESCMID）和欧洲呼吸学会（ERS）联合指南DavidDenningg((ESCMID))GeorgeDimopoulos(ERS)ChristopheLange(ERS)JacquesCadranel(ERS)FrancoiseAder(ESCMID)李光辉ArunalokeChakrabarti(ESCMID)AndrewUllman(ESCMID)复旦大学附属华山医院StijnBlot(ERS)CatherineBeigelm

2、an-Aubry(ESCMID)2ChronicPulmonaryAspergillosis-subsets慢性肺曲霉病-亚型分类Simple/singleAspergilloma单纯性/单发曲霉球•简单/单发曲霉球Aspergillusnodule(s)曲霉结节•曲霉结节ChronicCavitaryPulmonaryAspergillosis/ComplexAspergilloma(CCPA)慢性空腔性肺曲霉病/复杂性曲霉球•慢性空腔性肺曲霉病/复杂曲霉球(CCPA)•慢性纤维化肺曲霉病(CFPA)ChronicFibrosingPulmonaryAsp

3、ergillosis(CFPA)慢性纤维化肺曲霉病•亚急性(SIA)/半侵袭性/慢性坏死性肺曲霉病(CNPA)Subacuteinvasive(SIA)/Semi-Invasive/Chronic注–真菌球（曲霉球）可出现在以上除曲霉菌肉芽肿之外的任意一种情况中NecrotizingPulmonaryAspergillosis(CNPA)亚急性/半侵袭性/慢性坏死性肺曲霉病Note–fungalballs(aspergilloma)maybeseeninanyoftheseconditions,exceptAspergillusnodule34慢性肺曲霉病的

4、不同类型慢性肺曲霉病(CPA)的不同类型慢性肺曲霉病曲霉结节单发曲霉球曲霉结节单发（单纯慢性空腔型慢性纤维化性）曲霉球肺曲霉病肺曲霉病替代的专业术语=慢性进行性肺曲霉病慢性空腔型肺曲霉病慢性纤维化肺曲霉病TashiroTetal,JpnJInfectDis2013;66:312NationalAspergillosisCentre118.08.2014慢性空腔型肺曲霉病的疾病演进由焦曲霉（A.calidoustus）所致的慢性肺曲霉病19921994未给予药物治疗1997仍未给予药物治疗2008年11月2008年12月NationalAspergillosi

5、sCentre慢性曲霉菌病临床表现分类伴有慢性肺曲霉病患者的基础疾病(%)Smith研究其他单发曲霉球典型结核1731-81Single/simpleaspergilloma非典型结核病16?变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）1412COPD/肺气肿3342-56曲霉菌结节慢性坏死性/亚急性肺曲霉菌病气胸1712-17ChronicnecrotizingpulmonaryAspergillusnodule(s)aspergillosis(CNPA)orsubacute肺癌愈后10?Invasiveaspgpergillosis()(SAI)肺炎229-12

6、结节病(II/III期)712-17慢性空腔性肺曲霉菌病胸外手术148-11Chroniccavitarypulmonary类风湿性关节炎42aspergillosis(CCPA)哮喘/严重的真菌敏感性哮喘126-12强直性脊柱炎42-11无基础疾病115慢性纤维化肺曲霉菌病Chronicfibrosingpulmonaryaspergillosis(CFPA)Smith,EurRespJ2011;37:865慢性肺曲霉病–诊断标准需要满足:推荐强度–定义1.1CT影像学表现为肺部真菌球或胸腔内空腔，或支气管扩张并且1.2任何与曲霉感染相关的直接或间接的微生

7、物证据(如下).推荐等级定义或满足:2.1影像学特征持续表现为慢性肺曲霉菌病（包括空腔，胸膜增厚，严重的纤维化或A级ESCMID(EFISG)和ECMM强烈结节）支持推荐应用并且2.2患者的临床表现和影像学证据至少存在3个月以上时间[注意亚急性侵袭性/慢性坏B级ESCMID(EFISG)和ECMM中等死性肺曲霉病的疾病疗程相对CPA较短，可逐渐演化成慢性肺曲霉病]支持推荐应用并且2.3获得与曲霉感染相关的组织病理或微生物证据或免疫学证据（如：肺活检中组织C级ESCMID(EFISG)和ECMM临界/轻微病理发现曲霉样菌丝或经皮肺穿刺培养阳性；肺泡灌洗液抗原强

8、阳性；IgG抗体阳性支持推荐应用/曲霉沉淀素阳性）呼