心脏电生理介入经验共享

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1、丁香园电子期刊2005年第2期HTchmin的心脏电生理介入治疗经验分享TH验分chmin心血管专业讨论版前言：我国的心脏电生理介入治疗已经开展近10年，在普通射频消融方面已经非常成熟，治疗水平已经达到国际先进水平，甚至在某些方面已经国际领先（与我国的心律失常病人多有关）。胡大一和马长生教授编写的《心律失常射频消融图谱》也已经二版，并且目前已经在积极准备第三版的病例。在心脏电生理事业蓬勃发展的今天，我们更要重视的是如何减少手术的并发症、如何提高手术的质量、减少心律失常的复发。射频消融在治疗疾病中的最大优点是，对心律失常的根治作用，这也是其他如冠心病介入治疗和其他内科疾病的药物治

2、疗所薹ū饶獾挠攀啤?随着心房颤动经导管消融治愈率的不断提高，心脏电生理的春天即将来临。目前国际上4大房颤中心的成功率均在90％左右，阵发性房颤（PAF）的成功率甚至可达到95％以上。这给我们从事电生理的医生带来了希望，同时电生理医生的队伍将迅速壮大。心律失常的病人将成为最大的受益者。本人学识浅薄，但愿将本人的毕生所学与各位战友共同分享、共同进步。下面是本人在心脏电生理介入治疗中的一些小经验，请各位战友能共同探讨。T导管消融术的并发症T导管消融术的并发症主要包括以下一些：1.急性心脏填塞2.完全性房室传导阻滞3.肺栓塞4.迷走反射5.血管并发症6.严重过敏反应7.死亡首先来谈谈心

3、脏填塞：可能发生在以下一些情况a.房间隔穿刺－导致右心房、冠状静脉窦、主动脉根部和左心房等部位穿孔b.冠状静脉窦电极放置电极头端遇阻力后用力推送。方法是导管头端遇阻力时应稍回撤导管并逆钟向旋转，然后再推送，少数情况下需要顺钟向旋转。（经左锁骨下V途径时）c.在右心房推送导管用力过大右心耳多见d.左心房内的导管操作左心耳多见，经导管穿刺引流不易控制e.主动脉根部操作导管导管跨主动脉瓣操作时粗暴用力，建议电极在主动脉弓处打弯后跨瓣，减少损伤，且易跨瓣。f.左室内操作导管导管经心尖穿破心室，建议导管头端固定后不能过度用力推送导管。g.使用长鞘管时鞘管与导管间的用力，必须在X线透视下进

4、行h.消融过程中焦痂粘连电极时不宜过度用力回撤导管，温控消融有助于减少这种并发症。锁骨下静脉的穿刺一般会出现气胸，左侧成功率在98%以上。右侧成功率在99%以上。方法：可从锁骨即将转折处穿刺即可，但针的整体方向必须基本水平，对于肺气肿病人更需注意针的方向要朝上（针的尾部压低）；肥胖的病人可略微针头向下。1丁香园电子期刊2005年第2期方向有三个：上（喉结），中（胸骨上窝），下（胸锁关节下）。进针距离：左侧进针时，女性的左锁骨下偏右，需进针长才能穿到血管。在房颤消融中的时候，锁骨下静脉穿刺还易出现一严重并发症。在安贞医院有2例报道，上海胸科亦有1例报道，这就是：因房颤消融中肝素的

5、应用，术后拔除血管鞘后，出现锁骨下静脉穿刺处的大面积皮下出血，出血量达1000ml，病人出现血压下降，甚至休克。因此我们在房颤消融的病人中应多注意血管并发症的发生，尤其是锁骨下静脉，其压力较颈内静脉的压力高，且容易被忽视。这也是在房颤消融开展后新发现的严重并发症，在普通射频消融术中未发现。左房食道瘘也是房颤消融的并发症之一，特别在开展房颤消融的医院应加以重视。国际上已有报道，国内尚未发现。左房食道瘘图：PapponeetalCirculation.2004;109:2724-2726.急性心脏压塞--诊断和处理初步诊断临床表现+除外迷走反射临床表现2丁香园电子期刊2005年第2

6、期1.[Beck’s三联征：血压降低、静脉压升高（颈静脉怒张）、心音遥远]2.症状：呼吸困难、烦躁、意识模糊、意识丧失3.体征：血压低、奇脉、初始时心率慢、以后心率快、心音遥远、重者甚至可表现为呼吸心跳骤停4.X线：不是心脏填塞的特异表现，但是是心包积液的特异表现、心影搏动消失、心影内可见与心影隔开的随心跳搏动的半环状透亮带，距心影边缘1cm左右，分布于心尖部及前壁和下壁近心尖部，X光机不好时可见不到透亮带5.超声：心包积液、右房和右室舒张受限、心腔变小、下腔静脉扩张6.心脏介入出现心脏填塞特点：症状出现快，心包积液量少，多在150~350ml确诊：1.超声是诊断心包积液及心脏

7、填塞的金标准，但是并不必需2.心脏填塞的症状+体征（血压低）+X线特征（心影搏动消失和透亮带）=心脏填塞3.症状严重并需立即处理时不需超声确诊，当动脉收缩压能维持在80~90mmHg以上而且神志清楚时可先行超声确诊。处理：－排除迷走反射：阿托品/多巴胺－血流动力学稳定：观察，检查(超声)－血流动力学不稳定：立即心包穿刺引流!!!(在X线透视和造影剂指示下)－手术修补：穿刺引流困难或穿刺引流后仍“出血不止”要注意的是：穿刺引流后仍“出血不止”定义：从心包完全抽出积血（一般为300ml左右）后1