多发性骨髓瘤合并胸膜侵犯1例_于宝江

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1、·122·实用检验医师杂志2016年06月第8卷第2期ChineseJournalofClinicalPathologist,June2016,Vol.8,No.2检验医师病例辨析多发性骨髓瘤合并胸膜侵犯1例于宝江高胜海作者单位：264200威海市，山东威海市中医院检验科（于宝江）264200威海市，山东威海市立医院检验科（高胜海）doi：10．3969／j．issn．1674－7151．2016．02．017患者，男，67岁，主因1月前无诱因出现腰痛，在外院给23．1mg／L；骨髓细胞学检查结果：增生尚可，骨髓瘤细胞占予“止痛治疗”，病情未好转收入院。63％，

2、瘤细胞胞体大小不等，胞核圆形或不规则形，核染色质1病程情况呈粗颗粒状或网状，核仁1～3个，胞浆淡蓝色部分可见细小1．1现病史患者1月前无明显诱因出现腰痛，活动、劳累颗粒，见图1。血涂片可见骨髓瘤细胞占15％；胸水脱落细胞后加重，无头晕、头痛，尚能进行一般体育活动，疼痛进行性学检查：查见骨髓瘤细胞，见图2。加重。于外院就诊，具体检查不详，给予“止痛药物（具体不详）”治疗，疼痛略好转，但近1w疼痛加重，伴有乏力，活动时症状加重，并伴牙龈出血、皮肤瘀斑，无心慌、气短，外院检查血常规结果示：WBC5．02×109／L、HGB90g／L、PLT3×109／L，门诊以“贫血

3、、血小板减少原因待查”收入院。1．2既往史平素一般健康状况良好。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史。10年前有“脑外伤”并行血肿引流术，否认食物、药物过敏史。1．3体格检查体温：36．4℃，脉搏：100次／min，呼吸20次／图1骨髓瘤细胞骨髓涂片（瑞姬染色，×1000）min，血压116／80mmHg。中度贫血貌，皮肤可见散在出血点注：箭头所示为骨髓瘤细胞和瘀斑，右腰部饱满，无触痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。2实验室

4、检查2．1既往检查2015年10月18日于外院检查血常规结果显示：WBC：5．02×109／L9、HGB90g／L、PLT3×10／L；肌酐211μmol／L。2．2入院后实验室检查2015年11月13日，血常规检查结果示：WBC4．74×109／L、NEUT1．31×109／L（27．7％）、LYM图2骨髓瘤细胞胸水脱落细胞涂片（瑞姬染色，×1000）2．37×109／L（50．4％）、HGB79g／L、PLT20×109／L，可见5％原注：箭头所示为骨髓瘤细胞始细胞；生化检查结果：钾3．2mmol／L、尿素氮21．7mmol／L、2．3其他检查盆腔CT：右侧

5、骶骨骨质破坏；腰椎MRI：脊肌酐311μmol／L、尿酸697．8μmol／L、总钙3．9mmol／L、甲状椎骨髓信号异常，多发腰椎椎体形态改变；免疫组化检查结旁腺素15pg／mL、乳酸脱氢酶614U／L、白蛋白28．2g／L、球果：CD20（－）、CD79a（－）、CD3（－）、CD38（＋）、CD138（部分＋）、蛋白59．3g／L、铁蛋白939．2ng／mL、C反应蛋白10．33mg／L；CD56（＋）、CD117（－）、MUM1（－）、cyclind－1（－）、Ki67（＋70％～免疫学检查结果：免疫球蛋白G42．9g／L、血β2－微球蛋白8．880％）

6、；骨髓活检病理检查：（左髂前）骨髓组织，腔内局部造血mg／L、血清KAP轻链8．16g／L、血清LAM轻链1．67g／L；尿细胞增生活跃，细胞密集丰富，中等偏大，异型明显，可见多肾功及轻链检查结果：尿α1－微球蛋白30．1mg／L、尿β2－微球核细胞，胞浆丰富，部分区域纤维组织增生，结合切片及免疫蛋白2．13mg／L、血清KAP轻链24．2mg／L、血清LAM轻链组化，考虑浆细胞骨髓瘤。实用检验医师杂志2016年06月第8卷第2期ChineseJournalofClinicalPathologist,June2016,Vol.8,No.2·123·3诊疗经过胞型

7、和Ⅳ型网状细胞型。国外多项研究［1］发现，小浆细胞型骨患者1月前无明显诱因出现腰痛，曾于外院就诊，具体髓瘤与白细胞分化抗原CD20高表达、染色体易位t（11；14）检查不详，给予“止痛治疗”，病情无明显好转。近1w疼痛加有关，认为细胞形态学能在一定程度上能提示染色体异常，重，同时伴有牙龈出血。外院血常规示贫血、血小板明显减因此骨髓瘤细胞形态与病程进展相关。本例患者骨髓细胞涂少。入院后完善相关检查，发现患者肾功能损害、高钙血症、片见似网状细胞型、部分似原始浆细胞分化较差的骨髓瘤细免疫球蛋白G增高、多发骨破坏，综合骨髓细胞学及骨髓病胞，提示预后差。理检查结果，考虑多

8、发性骨髓瘤。给予止血，纠