从四神丸探析脾阳根于肾阳

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1、·10·中医研究2012年5月第25卷第5期TCMRes．May2012Vol．25No．5文章编号:1001－6910(2012)05－0010－03·学术探讨·从四神丸探析脾阳根于肾阳吕银娟，张智华，吴建红(湖北中医药大学方剂学教研室，湖北武汉430065)摘要四神丸为治疗五更泄泻的著名方剂，由《普济本事丸的组成、用量均与《华佗神医秘传》相同，主治“治方》二神丸(补骨脂、肉豆蔻)和五味子散(五味子、吴茱萸)脾胃虚弱，大便不实，饮食不思，或泄利腹痛等症”，相合而成，可治疗命门火衰、火不暖土所致的久泻及五更泄用法亦基本相同，只

2、是无“晚食前更进一服”的记泻，以脾阳根于肾阳为理论基础，具有温肾暖脾、涩肠止泻之载。也有学者认为，四神丸出自《内科摘要·卷功。本文从四神丸的出处、方论及临床运用探析脾阳根于肾下》，主治与《陈氏小儿痘疹方论》相同，组成“肉豆阳理论，以供同道参考。蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸(各为末)，生姜(四两)，关键词:四神丸/治疗应用;脾阳;肾阳红枣(五十枚)”。故有学者认为，在《内科摘要》中中图分类号:R286文献标志码:Adoi:10．3969/j．issn．1001－6910．2012．05．005四药无剂量，但文中四神丸前的二神丸、五

3、味子散均四神丸为治疗命门火衰、火不暖土所致五更泄有剂量，四神丸后的保和丸、越鞠丸亦有剂量，故笔泻的著名方剂，是由《普济本事方》二神丸(补骨脂、者认为，四神丸中四药剂量应是按照二神丸与五味肉豆蔻)和五味子散(五味子、吴茱萸)相合而成，配子散各药剂量，即“破故纸(四两，炒)、肉豆蔻(二伍精当，药少力专，且相比上述二方温补固涩之力更两，生用)”，“五味子(炒，二两)，吴茱萸(炒，五佳，故名“四神丸”。脾主运化，然运与化皆为阳动，钱)”。若阳不足，则运化乏力，清阳不升，清气在下，则生飱历代医籍记载四神丸组成药味的用量比例大多［1］泻。

4、脾属土，火生土，肾中命门之火可温煦脾土，若与《陈氏小儿痘疹方论》相同，包括姜、枣用量，现命门火衰，或久泻致肾阳不足，则火不暖土，遂致五代医家多从之。《医方集解》记载本方服法宜“临睡更泄泻，抑或久泻不愈。四神丸针对此病机，温肾暖盐汤下”，颇为有理，正如汪昂所云:“若平旦服之，脾，涩肠止泻，可谓桴鼓相应。该方备受历代医家推至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也。”崇，在众多医书中收录记载。现代医家根据临床辨1．2方论证，谨守病机，对四神丸或做加减，或与它方合用，广汪讱庵曰:“此足少阴药也。破故纸辛苦大温，泛运用于临床，且开辟新用，既拓

5、展了四神丸的治疗能补相火，以通君火，火旺乃能生土，故以为君;肉蔻领域，又进一步反证了脾阳根于肾阳理论。本文从辛温，能行气消食，暖胃固肠;五味咸能补肾，酸能涩四神丸的出处、方论及临床运用简要探析脾阳根于精;吴茱辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补肾阳理论，以供同道参考。火;生姜暖胃;大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾1四神丸的出处和方论命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土1．1出处强，则能制水而不复妄行矣。”(《医方集解·祛寒之［1］高长玉等研究认为，脱胎于汉代《华佗神医剂》)程郊倩曰:“命门无火，不能为中宫腐熟水谷，

6、秘传》中的华佗治肾泄神方，后又以四神丸为方名，藏寒在肾，谁复司其闭藏?故木气才萌，不疏泄而亦收录在宋代陈文中《陈氏小儿痘疹方论》。《华佗神疏泄，虽是木邪干土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不医秘传》记载:“肾泄者，五更溏泄也。其原为肾阳如补肾，补骨脂有温中暖下之能;五味子有酸收固涩虚亏，既不能温养于脾，又不能禁锢于下，故遇子后之性;吴茱萸散邪补土;肉豆蔻涩滑益脾，暖肾而使阳生之时，其气不振，阴寒反胜，则腑鸣奔响作胀，泻气蒸，破滞而使气壮，补肾仍是补脾矣。”柯韵伯曰:去一、二行乃安。此病藏于肾，治宜下，而不宜治中。“夫鸡鸣至平旦，天之

7、阴，阴中之阳也，因阳气当至方用肉豆蔻五味子各二两，吴茱萸一两，补骨脂四而不至，虚邪得以留而不去，故作泻于黎明。其由有两，生姜八两，红枣一百枚右捣末，以蒸熟，枣肉和4:①脾虚不能制水，肾虚不能行水，故二神丸君补骨丸如梧子大。每服五、七十丸，空腹或食前热汤下，脂之辛燥者，入肾以制水;②佐肉豆蔻之辛温者，入晚食前更进一服。”在《陈氏小儿痘疹方论》中四神脾以暖土;③丸以枣肉，又辛甘发散为阳也;④命门中医研究2012年5月第25卷第5期TCMRes．May2012Vol．25No．5·11·火衰不能生土，少阳气虚无以发陈。故五味子散君泻

8、23例，结果痊愈5例，显效8例，有效6例，无效五味子之酸温，以收坎宫耗散之火，少火生气以培土4例，有效率占82．6%，认为四神丸合理中汤加减治也;佐吴茱萸以辛温，以顺肝木欲散之势，为水气开疗糖尿病性腹泻疗效良好。本方用于上述腹泻，均滋生之路，以奉春生也。此四者，病因虽异，而见