听觉功能检查作业指导书

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1、目的规范法医临床学听觉功能检杳的内容、步骤和方法，确保鉴定结论科学公正。2、适用范围法医临床学听觉功能检查。3、职责4.1主观听阈检查方法4.1.1-般听力检查方法4.1.1.1询问受伤经过。在仔细、耐心地询问受试者的受伤史规程中，观察受试者的举止行为，神态等，注意耳聋的程度与其行为反应的情况是否一致。在进行检查前暗示被检查者,司法鉴定屮所采用的主、客观测听方法屮注重的是客观听力检测方法，即使不配合，检杏者也能了解其真实的听力。在一开始就尽可能地阻止被检人夸大或伪装聋。4.1.1.2音叉试验咅叉试验是一种町以初步判断耳

2、聋性质的简易测听方法。但由于音叉声波的声强无法控制，故不能用做定量检查。根据ISO266AcousticsPreferredFrequwnciesforMeasurements和GB3240—80(声学测虽中的常用频率)现代声学计量和听力测试设备的常用频率为1215Hz.250Hz、1000Hz、1500Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz等。音叉的频率与听力计输出频率的相对应关系是：c(128Hz)-125Hz、c1(256Hz)-250Hz、c2(512Hz)-500Hz、c3(1024Hz)-1000H

3、z、c4(2048Hz)-2000Hz、c5(4096Hz)-4000Hz。一般常采用c1(256Hz)、c2(512Hz)、c4(2048Hz)测试气导，采用c1(256Hz)和c2(512Hz)测试骨导。音叉的敲击部位应在臂部末端。低频音叉宜敲击于手掌鱼际上，小频音叉宜敲击于離骨或尺骨鹰咀上，高频音叉立用配备的小锤敲击。音叉所能发出的最高声强与音叉的质地和频率有关。声强及其衰减速度主要取决于敲击力量，力量越大，声强越大，衰减的越慢，但用力过人会引起泛音，从而彩响检杏结果。音叉试验主要包括气导和骨质两个内容。测骨导时

4、，检查者敲击音叉后将音叉柄末端宜于受检耳的乳突区，记录受检耳能听到声音的时间(骨导吋间)；测气导吋，敲击音叉后将音叉臂末端置于受检耳外耳道口1cm处，臂末端平面与外耳道平行。记录受检耳能听到声音的时间(气导时间)。音叉试验的种类比较多，常川的是骨导偏向试验、气骨导差试验和骨导对比试验。具体方法如下：a)骨导偏向试验(韦伯试验，WeberTest)选用256Hz或512Hz的音叉，将展动的音叉置于头颅中线，如颅顶、前额、上切牙等处。若两耳正常，两耳骨导和等，受试者感觉音叉音在头颅中央，无偏向；若一耳听力减退，骨导偏向患耳

5、者，示有传导性耳聋；若一耳听力减退，骨导偏向健耳者，示有感音神经性耳聋。b)气骨导差试验(林纳试验，RinneTest)此法是将受试耳的气导和骨导听音时间进行比较。采用256Hz或512Hz音叉，分别测试该侧耳的骨导和气导的时间。可先测骨导，当受检者的骨导声音消失时立刻把咅叉臂转移到其外耳道口，继续测气导。如听不到声音，则重新敲击音叉后再测气导。气导时程和骨导时程比例接近2：1者为阳性，属正常。气导时程短于骨导时程者为阴性，属传导性耳聋。气骨导时程接近或相等，为中性，常为轻度传导性耳聋。检杏时应注意“交叉听力问题”，必

6、要时对侧耳应加掩蔽。c)骨导对比试验(施瓦巴赫试验，SchwabachTese)此法是对比检杳者的正常骨导与患者的骨导以观察后者的感受吋程是否缩短或延长。方法是釆用256Hz或512Hz的音叉，先将震动音叉置于患者的乳突部，待患者听不到声音后，立即移置音义于检查者的乳突部。若检查者仍能听到声音，则示患者骨导缩短；应以相反的顺序重复之，即先置音叉于检查者的乳突部，待患者听不到声音后立即移置于患者的乳突部，若患者仍能听到音叉音，则提示患者骨导延长。测试结果可能有三种：①受检耳和正常耳的骨导相等，提示该耳听力可能正常；②骨导

7、短于正常者属感音性耳聋；③骨导延长者属传导性耳聋。当受试耳为严重感音神经性聋时应在对侧耳加掩蔽，以避免交叉听力。4.1.2纯音听阈检杏方法4.1.2.1按照国家标准GB/T16403-1996规定，测试方法采用上升法或升降法进行纯音气导和骨导听阈的检测。4.1.2.2在纯音听阈检查结果界常时应在同一试验室进行复查，比较多次结果在各频率的符合性，若符合性不好（相同频率听阈相差人于15dB）时，说明有伪聋或精神性聋，贝IJ检查结果不能作为鉴定的依据，应进行客观听力检杏。4.2客观听力检查4.2.1声导抗检查4.2.1.1检

8、测前准备：受试者应坐的舒适，不受周围十扰而分散注意力。去除头饰及耳环、眼镜等物，常规检查外耳道内是否有盯时，如有则应去除并清洁。检杳鼓膜是否完整。告知受试者在检测过程中,避免说话、吞咽及清鼻等动作，保持安静。检测前声导抗仪应常规进行口常校准。4.2.1.2鼓室图检测检测时，根据外耳道大小及形状，选择适当大小和形状的耳塞接上探头，然