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1、检查腕关节和手指各关节功能时，以关节完全伸直为0度。各关节活动范围存在个体W.□•尚无耕确的统计数7,检査时应注意双侧对比,正常情况下,腕关节掌屈50度一60度。背伸50度一60度,挠偏25度一30度。尺偏30度—0度,两腕关节活动度的对比可将两乎拿合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分别观察双侧腕关节的学屈和背伸活动度的差别。拇指掌指关节用伸范也大者可达90度。-■般为30度一40度。指肩关节为80度一90度，拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为90度，内收至食指近节梯侧为0度，拇指■対学以拇指指腹与小指指腹对
2、合为标准。手指学抬关节屈曲80度一90度，过伸0度一20度，近侧指间关节屈Illi90度一100度，伸0度。原侧指间关节屈曲70度-90度，伸0度。手指以中指为中心，远离中指为外展靠拢中指为内收，内收外展的活动度为30度T0度。［术前准备］局部皮脐剃去毛发，消洗干净。左上臂皮脂腺囊肿［麻醉］局麻。［手术步骤］以歳肿为中心作梭形切口，将皮讹连同囊肿一并切除：如獗肿较小，可作一直切口。切开皮下组织后，用组织钳翻起一端皮斯，轻轻捉起肿物，再用纽织剪（或止血钳）沿涎肿边缘分离，使Z完全游离；逖肿底部的纤维条索，用止血
3、钳钳夹、剪断后结扎，即可完報切除谶肿。伤口冲洗、止血后，分层缝合切口，稍微加压包扎［图1］。［术中注意事项］1.在分离涎肿时，应紧靠包膜外而，环绕其周国进行；若仅在-•处分离，容易穿破涎壁。2如不慎穿破擁咯应擦去流出的内容物，用ll:血钳夹住破口，再行分离。如噬肿分破后无法钳夹，可在排H啖肿内容物后,再将張壁完全切除，以防复发。3•如愜肿壁与周围组织粘连很紧，难以切除，可刮出涎肿内容物，然后用纯石炭酸或5%碘酊涂擦獲壁内侧血，将其上皮破坏，使以后肉芽组织生长，减少再发机会。4.如囊肿已化脓，切开引流后也可用同
4、法处理。手术中的止血方法1.压迫止血法2.结扎止血法3•电凝止血法4.局部药物止血［术后处理］术后6〜7日拆线。1，-度传导阻滞：P-R大于0.2s（大于I格）；二度I型PR逐渐延长脱落。二型QRS周期性脱落；三度P与QRS无关，心房率大于心室率2,左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3,右心室肥大:只要看VI大于2格，是上下纵的2格4,心房额动,所有的P--P,Q--Q,R-R,S--S,T-T都没规律，也就是乱七八糟,5,窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格（是左右横的格）6,窦性心动过速:
5、每个心动周期都小于3个格（是左右的格）7,房性期前收缩:询而几个正常的波，接着一个波提而（注盘：这个波的pQRSl形状是正常的.只是提前罢了）,接下去又是正常的波8,室性期前收缩：前而儿个正常的波，接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群（注意：这时候R波变宽）•接下去乂是正常的波9,典型心肌缺血:V456的ST段下移0.1mV10,急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;（前间壁看V123.前壁看V456异常Q波）；下壁看11,III,aVF;侧壁看I,aVL,V56；后壁看V7
6、8病理性Q波,V12导联R增高.T波高耸胸部视诊（1）能指出胸部体表主耍骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁怦中线、腋询线、肩胛线）及主要自然陷禹（锁丹上窝、锁丹下窝、胸骨上窝、腋窝）（2）在视诊胸呦形状等内容方曲，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（3）视诊呼吸运动的主耍内容时，能捉到呼吸频率、呼吸节律者严匝代谢性酸屮毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大（吸气慢而汉、呼气短促），病人不感呼吸怵I难的呼吸，称为库斯莫尔（kussmaul）呼吸，又称酸中毒大
7、呼吸；见于床毒症、榊廉病酮症酸中無等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸脱炎、腳腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过鼠等。膀胱叩诊叩诊在耻骨联合上方进行，当勝胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。肝硬化腹水病人-次性放腹水最筋不能超过紡少?答：不超过30（X）亳升三腔二囊管（1）戴无菌•手套（2分）。I.检査三腔二诞管并标记,确保二迩不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管。（2分）2.取得患者理解及合作。（2分）3.在患者鼻腔内涂石蜡油,将三腔二涎管从外腔中缓
8、慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插人，插入65cm,胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定耍确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。（2分）4.注气及牵引证实三腔二粪管在胃内后向胃粪内注气250—300ml,并用钳子钳住以免漏气，将三腔二張管往外牵引直到有轻度弹件阻力，表示胃巍压于胃底贲门部。牵引力为0.5〜0.8kg（5
