附件二：镇江市电化教育馆教育技术研究课题立项申请书

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1、附件二：镇江市电化教育馆教育技术研究课题立项申请书编号镇江市电化教育馆教育技术研究课题立项申请书课题类别学科分类课题名称课题负责人负责人所在单位填表日期镇江市电化教育馆镇江市教育学会现代教育技术专业委员会制数据表填写注意事项课题名称准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字（包括标点符号）。课题类别请选项填写，限填写1项。例如：*丨重点课题A.重点课题B.一般课题学科分类系指课题研究所属学科范围。请填写：教育信息技术。研究类型请选项填写，限填写1项。例如：

2、cI综合研究—A.基础研究B.应用研究C.综合研究D.其他研究

3、担任导师系指申请人本人担任博士生导师或硕士生导师情况，请选项填写，限扌艮1项。例如：卜丨博士生导U补A.博士生导师B.硕士生导师C.未担任导师工作单位按单位和部门公章全称填写。所在省（自治区、直辖市）请选项填写，限填写1项。例如：A

4、北京市A.北京市B.天津市C.上海市D.重庆市E.河北省F.山西省G.内蒙古自治区H.辽宁省I.吉林省J.黑龙江省K.江苏省L.浙江省M.安徽省N.福建省0.江西省P.山东省Q.河南省R.湖北省S.广东省T.湖南省U.海南省V.广西壮族自治区W.四川省X.贵州省Y.云南省Z.西藏自治区1•陕

5、西省2.甘肃省3•青海省4.宁夏回族自治区5.新疆维吾尔自治区所属系统系指申请人单位的属性。请选项填写，限填写1项。例如：

6、A

7、教育部直属高等院校A.教育部直属高等院校B.其他高等院校C.教育部直属单位D.其他科研机构E.中小学校（包括中等专业学校、技工学校、职业高中、幼儿园等）F.军事机关及院校G.地方教育行政部门H.其他联系电话须填写课题负责人的电话号码。主要参加者必须真实参加本课题研究工作，不含课题负责人，不包括不参加本课题研究工作的单位领导、科研管理、财务管理、后勤服务等人员。预期成果系指预期取得的最终研究成果形

8、式。请选项填写，最多限选报3项，其中必须包含研究报告。例如：

9、人I专著

10、

11、D丨研究报告—A.专著B.译著C.论文集D.研究报告E.工具书F.电脑软件G.其他—、数据表课题名称关键词课题类别学科分类研究类型负责人姓名性别民族出生日期年丿〕日行政职务专业职务研究专长最后学历最后学位担任导师所在省（自治区、直辖市）所属系统工作单位电子信箱@通讯地址邮政编码联系电话（区号）（单位）（家庭）（手机）身份证号主要参加者姓名出生年月专业职务研究专长学历学位工作单位预期最终成果预计完成时间年月日二、负责人和课题组成员近三年来与本课题有关

12、的研究成果成果名称著作者成果形式发表刊物或出版单位发表出版时间三、负责人和课题组成员“九五”规划以来承担的研究课题课题名称课题类别批准时间批准单位完成情况四、课题设计论证•本课题国内外研究现状述评、选题意义和研究价值•本课题的研究目标、研究内容、主要观点和创新之处・本课题的研究思路、研究方法、技术路线和实施步骤邙艮3000字内）-4-五、完成课题的可行性分析・已取得的相关研究成果和主要参考文献（限填20项）・主要参加者的学术背景和研究经验、组成结构（如职务、专业、年龄等）•完成课题的保障条件（如研究资料、实验仪器设备、研

13、究经费、研究时间及所在单位条件等）六、预期研究成果主要阶段性成果（限报10项）序号研究阶段（起止时间）阶段成果名称成果形式负责人年月年n年n年月年月年刀年n年n年n年月年月年刀年n年月年n年月最终研究成果（限报3项，其中必含研究报告）序号完成时间最终成果名称成果形式负责人年月年月年月年月年月年月七、推荐人意见不具有小学高级职称、中学高级职称或其他高级专业职务（称）的申请人，须由两名具有副高级及以上专业技术职务的专家推荐。推荐人须如实介绍课题负责人的科研态度、专业水平、科研能力和科研条件，并说明该课题取得预期成果的可能性。

14、推荐意见：第一推荐人：专业职务：工作单位：研究专长：推荐人亲笔签名：推荐意见：第二推荐人：专业职务：研究专长：工作单位：推荐人亲笔签名：八、评审意见课题负责人所在单位意见单位盖章年月日所在县（市）、区电教中心意见单位盖章年月日镇江市电化教育馆审定意见单位盖章年月日